肱骨外上髁炎局部注射治疗方法的临床探讨

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1、肱骨外上課炎局部注射治疗方法的临床探讨作者：王居勇陈佳妮沈惠良张庆明作者单位:100053北京，首都医科大学宣武医院骨科（王居勇、沈惠良、张庆明）;东京医科齿科大学医学部骨科（陈佳妮）【摘要】目的探讨对重症肱骨外上瓢炎更有效的局部注射方法。方法80例重症肱骨外上牒炎病例经局部封闭注射治疗，效果不满意的患者通过Pepperingtechnique注射法（Pep法）或常规圭寸闭注射方法追加治疗，经过12个月观察临床疗效，通过Nirschl评分法评估比较不同注射方法的治疗效杲。结果80例肱骨外上傑炎患者经初期局部封闭治疗，优良率

2、为47.5%;经追加治疗后最终优良率为80.0%o两种追加治疗方法临床效果比较，Pep法优于常规封闭注射方法（PvO.Ol）。对于局部封闭追加治疗效果不满意病例，再次采用Pep法注射仍能取得较好疗效。结论肱骨外上骨果炎的局部封闭治疗是一种简单有效的治疗方法，而对于难治性肱骨外上髀炎病例，Pep法追加治疗是一个更有效的临床选择。【关键词】网球肘；封闭疗法；Pepperingtechnique注射;治疗结果肱骨外上髀炎是一种常见疾病，肱骨外上驟炎的治疗有很多种方法，包括患肢休息、夹板限制活动、抗炎止痛药物、物理学治疗、针灸、封

3、闭注射和手术等。尽管治疗方法很多，肱骨外上撫局部皮质激素封闭注射疗法仍是临床最常用的方法之一，很多患者都得到了很好的临床治疗效果。Price等⑴认为肱骨外上髀的局部封闭疗法与其他疗法相比，具有其明显的优势；Verhaar等⑵报道皮质激素封闭注射疗法的临床效果明显优于物理学治疗。然而，仍有一些临床患者尽管接受反复的皮质激素药物封闭注射治疗，疼痛缓解不明显以及症状复发等，效果并不满意，对于这些难治性病例的治疗，临床医师所能选择的简单有效办法并不多［1-3］。我们对80例肱骨外上課炎患者初期治疗采用常规局部封闭注射，对于效果不理

4、想病例分为2组，再次追加Pepperingtechnique法(Pep法)注射或常规封闭注射，比较其疗效。一、资料与方法1.一般资料：北京宣武医院门诊80例肱骨外上傑炎患者，经肱骨外上髒局部封闭注射治疗后，临床观察时间3个月以上。其中男35例,女45例;右侧50例，左侧30例;年龄25〜73岁，平均48岁。封闭治疗后观察期一年。该组患者多为工厂工人、厨师、钳工和家庭主妇等，不包括从事体育运动者。临床症状：肘关节外侧疼痛、乏力，前臂活动吋，尤其用力握拳伸腕时加重。体征：肱骨外上繰、橈骨头以及二者之间有局限的敏锐的压痛点，伸肌

5、腱牵拉试验阳性，X线检查排除肘关节骨性关节炎改变。2.局部封闭:注射药物采用醋酸曲安奈德混悬液1ml(lOmg)和2%利多卡因2ml混合液，用5ml注射器将药物经皮注入肱骨外上驟处橈侧腕短伸肌(ECRB)起始部深层，观察封闭治疗效果同时，间隔2周追加注射，共不超过3次，平均注射次数2.4次。对于局部封闭治疗效果不好的病例和复发的病例(超过3个月)平均分配为2组，分别追加Pep法治疗［4］和常规局部封闭。局部封闭追加治疗效果不佳的部分患者，进一步接受了Pep法。在注射治疗过程中，没有给予患者口服药物、外用药物和物理康复治疗，

6、没有特殊限制患肢活动。1.Pep法注射：患者取俯卧位，手掌朝下，肘关节屈曲90o用注射器18号针头市远端轻柔插入肱骨外上課疼痛敏感部位。针头始终不岀皮肤，反复插入，注射，退至皮下，改换方向再插入。每一次插入都是少量药物注射。在注射过程中，操作者能体会到类似捻发的感觉，当这种感觉消失即停止注射，这种反复注射大约需要40次。接受封闭治疗的80例患者，治疗前共同症状是市于肘部外侧疼痛，严重影响工作和日常生活，Nirschl评分为差。2.评价标准：Nirschl根据患者症状和体征，将肱骨外上髒炎治疗效果评分为4级［5］：(1)优：

7、疼痛完全消失，没有任何活动障碍;(2)良：偶尔略有疼痛，工作和H常生活完全没有影响;(3)可：疼痛减轻，但仍影响工作和日常活动;(4)差：疼痛没有任何减轻，严重影响日常活动。3.统计学处理：用SPSS12.0统计软件进行数据录入和分析，Pep法追加注射治疗和常规局部封闭追加治疗效果的改善评分比较使用X2检验。二、结果80例Nirschl评分为差的肱骨外上髀炎患者接受了初期局部封闭治疗，临床效果：优良率占47.5%,有效率占72.5%（表1）。表180例肱骨外上驟炎患者临床治疗结果表2追加Pep法注射和常规封闭治疗效果三、讨

8、论肱骨外上課炎是-种很常见的运动性损伤，尤其网球运动员常见，故又名网球肘。然而，很多从事肘腕部的职业和生活动作也可导致这种慢性损伤性炎症，如厨师、钳工和家庭妇女等。冃前大多数还是采用保守治疗，包括理学康复、关节支具和封闭注射治疗。理学康复治疗需要患者频繁来院治疗，这是许多患者不能坚持的原因;关节支具治疗