针灸治疗肱骨外上髁炎的临床证据

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1、针灸治疗肱骨外上髁炎的临床证据【摘要】目的评价针灸治疗肱骨外上髁炎的临床研究，汇集与针灸临床实践高度相关的高质量证据，为临床决策提供参考。方法围绕针灸临床实践中常见的重要问题，全面检索当前可获得的临床研究，按照循证医学五级标准从高到低选用能够回答对应临床问题的证据，采用RevMan5.0.20统计结局指标。结果有72篇文章符合纳排标准的临床研究。①针灸治疗肱骨外上髁炎本身是否有效，A级证据表明针灸治疗肱骨外上髁炎有效，尤其在止痛方面效果明显。②针灸与常规抗炎药相比是否有治疗优势，如美洛昔康，B级证据表明针刺可能优于美洛昔康或与美洛昔康相

2、当，但副作用少，安全性高。③针灸与推拿疗法相比是否有治疗优势，C级证据表明针刺疗效优于推拿疗法。④不同刺法灸法之间是否存在疗效差异，应该如何选择？如1篇B级证据表明毫针配合火针优于单纯毫针。⑤针灸结合西药是否能增效减毒？1项C级证据表明针灸结合西药优于单用西药，如毫针（齐刺）和温针灸配合利多卡因等局部封闭。结论针灸治疗肱骨外上髁炎的有效性是肯定的；针灸和西药相比很可能等效，今后可设计严格的等效性或非劣性试验来验证；针药并用的效果也有一定优势，尚需要高质量试验的证实。【关键词】针灸；肱骨外上髁炎；临床证据；证据等级　　肱骨外上髁炎,又名肱

3、桡滑囊炎、桡侧伸腕肌腱起点损伤、肘外侧疼痛症候群或网球肘,是指肱骨外上髁部前臂伸肌总腱处慢性损伤性肌筋膜炎。本病多数患者发病缓慢,一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人,好发于右侧,是骨伤科临床常见病。属中医“肘痛”、“肘部伤筋”的范畴,认为是由于肘部筋脉受损,气血运行不畅,气滞血瘀所致。　　由于临床上针灸治疗肱骨外上髁炎疗效好，副作用少，价格低廉，因此针灸逐渐成为治疗肱骨外上髁炎的主要治疗手段。目前国内外有不少有关针灸治疗肱骨外上髁炎的临床研究，但尚缺乏有效提炼和总结。也就是说，临床医师在选择针灸作为一项备选方案时

4、，亟需有能够支持其决策的临床证据；患者亦需要可靠的参考信息帮助其接受针灸作为一项有效措施。鉴此，本研究从确定相关的重要的临床问题开始，然后广泛收集现有的证据，按照循证医学的分级标准进行逐级总结，提炼高质量的证据信息，并综合考虑主要结局、结果一致性等要素，最终以临床证据的形式简明扼要地回答临床决策者和患者关心的临床问题。　　1资料和方法　　1.1针灸临床问题临床问题来源于临床实践。研究者采用定性访谈法归纳临床问题，以保证其真实性和代表性。访谈对象为天津中医药大学第一附属医院针灸部的5名主任医师。专家的选择必须符合以下条件：连续从事本专业临

5、床工作20年以上；具有正高职称；第一手诊治过肱骨外上髁炎患者；治疗方案中采用了针灸疗法。经过两轮访谈，选择有代表性的针灸临床问题如下：①针灸治疗肱骨外上髁炎本身是否有效？②针灸与常规抗炎药相比是否有治疗优势，如与美洛昔康比较？③针灸与推拿疗法相比是否有治疗优势？④不同刺法灸法之间是否存在疗效差异，应该如何选择？⑤针灸结合西药是否能增效减毒？　　1.2临床证据检索　　1.2.1检索来源采用计算机检索，国内有中国生物医学　　2.3证据信息　　2.3.1针灸临床问题1针灸治疗肱骨外上髁炎本身是否有效？　　目前有3项系统评价/Meta分析证实针

6、灸治疗肱骨外上髁炎的有效性，尤其以止痛方面效果较为显著。　　1项［5］高质量的A级证据支持针灸治疗肱骨外上髁炎的近期止痛效果，该评价包括6个RCT，经Jadad［6］评分量表评估均显示为高质量，由于存在较大的异质性，采用描述性分析，6项纳入试验均证实针灸的止痛效果，其中5项相对对照组有显著的止痛优势（4项为假针刺组），只有1项试验显示针灸有长达1年的止痛效果。　　2.3.2针灸临床问题2针灸与常规抗炎药相比是否有治疗优势，如美洛昔康？　　目前有10项试验采用针灸对照西药，纳入试验9项采用肾上腺皮质激素类药作为对照西药，1项试验采用非甾体

7、类抗炎药美洛昔康。以下根据抗炎药的不同分别叙述相应的高级别证据。　　1项［7］高质量证据的B级证据显示，针刺治疗肱骨外上髁炎的疗效可能优于美洛昔康或与美洛昔康相当，但副作用少，安全性高。具体证据信息如下，张必萌［7］完成的一项采用随机数表法分组，总样本量为68例的随机对照试验。共有2组，试验组（n=36）：体穴采用毫针齐刺法，取肱骨外上髁附近阿是穴；对照组（n=32）：口服美洛昔康。10d为1个疗程，疗程结束时测量。参照1998年上海市卫生局《上海市中医病证诊疗常规》［8］中的有关标准进行疗效评估。两组肘部疼痛及活动情况比较，针刺组有效

8、率达94.44%，西药组68.75%。Ridit分析表明,R针刺组=0.5731,R西药组=0.4177,u=2.22,两组疗效差异有显著性意义（P<0.05）。可见针刺在肱骨外上髁炎的症状改善上均优