《论文_针灸治疗肱骨外上髁炎的临床证据(定稿)》

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1、针灸治疗肱骨外上髀炎的临床证据作者：张议元，杜元漑，熊俊作者单位：（1.天津中医药大学，天津300193；2.天津屮医药大学第一附属医院，天津300193）【摘要】目的评价针灸治疗肱骨外上牒炎的临床研究，汇集与针灸临床实践高度相关的高质量证据，为临床决策提供参考。方法围绕针灸临床实践中常见的重要问题，全而检索当前可获得的临床研究，按照循证医学五级标准从高到低选川能够回答对应临床问题的证据，采用RevMan5.0.20统计结局指标。结杲有72篇文章符合纳排标准的临床研究。①针灸治疗丿肱骨外上牒炎木身是否有效

2、，A级证据表明针灸治疗肱骨外上探炎有效，尤其在止痛方而效果明显。②针灸与常规抗炎药相比是否有治疗优势，如美洛昔康，B级证据表明针刺可能优于美洛昔康或与美洛昔康相当，但副作川少，安全性高。③针灸与推拿疗法相比是否有治疗优势，C级证据表明针刺疗效优丁推拿疗法。④不同刺法灸法Z间是否存在疗效差异，应该如何选择？如1篇B级证据表明毫针配合火针优于单纯毫针。⑤针灸结合西药是否能增效减毒？1项C级证据表明针灸结合西药优于单川西药，如毫针（齐刺）和温针灸配合利多卡因等局部封闭。结论针灸治疗胧骨外上碟炎的有效性是肯定的；

3、针灸和西药相比很可能等效,今后可设计严格的等效性或非劣性试验来验证；针药并用的效果也有一定优势，尚需要高质量试验的证实。【关键词】针灸：肱骨外上操炎；临床证据；证据等级肱骨外上傑炎，乂名肱楼滑囊炎、楼侧伸腕肌腱起点损伤、肘外侧疼痛症候群或网球肘,是指肱骨外上礫部前臂伸肌总腱处慢性损伤性肌筋膜炎。本病多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史,多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人,好发丁•右侧，是骨伤科临床常见病。属中医“肘痛”、“肘部伤筋”的范畴，认为是由于肘部筋脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀所致。由于临床上

4、针灸治疗肱骨外上髒炎疗效好，副作川少，价格低廉，因此针灸逐渐成为治疗肱骨外上牒炎的主要治疗手段。目前国内外有不少有关针灸治疗肱骨外上牒炎的临床研究，但尚缺乏有效提炼和总结。也就是说，临床医师在选择针灸作为一项备选方案时，亟需有能够支持其决策的临床证据；患者亦需要可靠的参考信息帮助其接受针灸作为一项有效措施。鉴此，木研究从确定相关的重要的临床问题开始，然后广泛收集现有的证据，按照循证医学的分级标准进行逐级总结，提炼高质量的证据信息，并综合考虑主要结局、结果一致性等要素，最终以临床证据的形式简明扼耍地回答临床

5、决策者和患者关心的临床问题。1资料和方法1」针灸临床问题临床问题来源丁•临床实践。研究者采用定性访谈法归纳临床问题，以保证其真实性和代表性。访谈对彖为天津屮医药大学第一附属医院针灸部的5名主任医师。专家的选择必须符合以下条件：连续从事本专业临床工作20年以上；具有止高职称；第一手诊治过肱骨外上挪炎患者；治疗方案中采川了针灸疗法。经过两伦访谈，选择有代表性的针灸临床问题如下:①针灸治疗胧骨外上操炎本身是否有效？②针灸与常规抗炎夯相比是否有治疗优势，如与美洛昔康比较？③针灸与推拿疗法相比是否有治疗优势？④不同

6、刺法灸法Z间是否存在疗效差异，应该如何选择？⑤针灸结合西药是否能增效减毒？1.2临床证据检索1.2.1检索来源采用计算机检索，国内有中国牛物医学文献数据库(CBM,1979〜2009)、中国知网(CNKI,1979〜2009)、维普数据库(VIP,1989〜2009)和万方数字化期刊群(WF,1998〜2009),其屮屮国知网包括屮国期刊文献数据库、重要会议全文数据库、硕博学位论文数据库；国外有Pubmed(1966~2009)、Embase(1980~2009)和CochraneLibrary(Issu

7、e4,2009)0不能获取的全文，则辅以手工检索天津中医药人学图书馆过刊资料库。1.2.2检索策略屮文检索词为针灸、针刺、肱骨外上柳炎等。英文检索词为：Acupuncturehumeralcondyleinflammation等。所有检索均截至2009-04-30o1.2.3纳入标准①临床研究，包括一次研究和二次研究；语种为中、英文。②受试者的年龄、性别、病例来源不限。③干预措施：如果有对照组，试验组采用针灸疗法(其中针具材料、治疗选穴、实施手法、留针时间及疗程不限)或配合其他方法；对照组不限。其中针灸疗

8、法的具体种类以第7版国家级规划教材《刺法灸法学》为选择标准［1］。如果没冇对照组，受试组应以针灸疗法为主。④结局指标：疼痛改善情况、肘关节活动度、H常牛活能力评分、止痛效果(VAS)、不良反应等。1.2.4排除标准研究对象为其他基础疾病伴随肱廿外上操炎；重复检出或发衣的文献。1.3证据评价方法1.3.1证据分级标准按照经典的循证医学五级标准［2,3］：A级：收集质暈可靠的临床随机对照试验后作出的系统评价/Mela分析结果、大样