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1、肩胛上神经阻滞配合手法治疗重型肩周炎49例[关键词]重症肩周炎;肩胛上神经;神经肌肉阻滞;手法治疗。肩周炎的治疗主要以功能锻炼、药物治疗、痛点封闭及针灸、手法推拿等保守治疗为主,对于重型肩周炎大多数患者行手法松解后肩部疼痛较剧,因活动受限而易再发生黏连。采用肩胛上神经阻滞配合手法治疗、功能锻炼,克服了临床中手法松解后再黏连的问题,取得了满意的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料1998年1月～2004年1月就诊的病例共49例,随机分为治疗组25例、对照组24例,其中男27例、女22例,年龄39～66岁,无双侧同时患病者,除外糖尿病、肺结核、未控制的高血压病,治疗前拍摄肩关节正位X线片
2、除外肩关节的骨折、肿瘤和肩关节化脓性炎症。诊断按文献[1]标准,有下列情况视为重症并选为本组病例:(1)病程0.6～3年;(2)肩关节功能明显受限,手臂上举<90°,外展<45°,后伸<25°,患侧手不能触及头枕部及腰骶部,部分日常生活(如穿脱衣服、梳头等)不能自理;(3)经过至少2次激素痛点封闭并用其他方法治疗效果不佳;(4)所有病例至少2周内未行激素痛点封闭。1.2治疗方法治疗组患者取仰卧位,肩下垫薄枕,头偏向健侧,常规定位消毒,于患侧肩锁沟内注射。肩锁沟位于肩胛冈外1/3处的上方1cm,肩锁关节深面的冈上肌沟内。针尖斜向外下方,朝肱骨头,进入肩锁沟则有落空感,进针30mm,回抽
3、无血即可推药。注入1%利多卡因2ml、地塞米松5mg、维生素B1200mg、维生素B121mg混合液。约20～30min,待阻滞完全后,行手法松解治疗(以左侧患者为例):(1)上举松解。患者坐于靠背椅上,术者站于患者左前方,左手压住患者肩峰部位,右手抓住患者肘关节,向上牵拉,使上臂慢慢上举,左手适当用力向下按压,可听到黏连被松解的撕布样“嘶啦”声,尽量使肩关节上举到180°。(2)外展松解。术者站于患者左侧前方,右手抓住患者肱骨中下1/3处,左手用力按压肩峰,拇指压住滑囊处,右手将患者上臂缓慢外展,可听到外展黏连被松解的声音,部分患者约至110°,术者左手拇指下可有落空感,可见肩部耸
4、起消失。(3)被动性功能锻炼。按肩关节正常活动范围,手臂前上举、外展、后伸,手摸头枕部及胸腰椎,多个方向反复活动3～5次,凡功能不能到位的可适当施以力量松解,可听到黏连被松解的声音。松解时间为15～30min。(4)于次日再次复诊时先在患者患肩处施以轻手法按摩10min,然后重复上述松解手法。对照组采用传统推拿、针灸、局部封闭及中频电疗治疗,其中封闭疗法1次/周(在排除禁忌后),其它疗法均1次/d,以2周为1个疗程。1.2.2瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收
5、即可。1.3功能锻炼(1)单手爬高法。患者以患侧侧立于墙边,距墙面约50cm,患侧手从平肩的高度沿墙壁慢慢向上爬动到尽量的高度。(2)双手爬高法。患者面向墙直立,距墙面约50cm,两手上举,沿墙壁慢慢向上爬动到肩关节上举功能位的最大高度。(3)双手抱颈法。两肩部外展,双手十指在颈后交叉,抱住颈项部,然后做肩部外展,内收活动,可反复多次。松解不完善的,可行单手反复触摸后枕部锻炼。(4)肩部旋转法,以肩关节为轴心,做旋转运动,向前和向后旋转,交替进行。两组均按以上功能锻炼3～5次/d,15～30min/次。1.4临床观察方法观察一般疗效。治愈:肩部疼痛及压痛消失,肩关节功能恢复,肩关节前
6、屈>150°,外展>120°,后伸>45°;显效:肩部疼痛及压痛减轻,肩关节各项活动接近正常;好转:肩部疼痛及压痛较前减轻,肩关节各项活动较前有改善;无效:肩部疼痛症状及肩关节活动度无改善[2]。1.5统计学方法应用SPSS10.0计算机软件包进行统计学处理,采用卡方检验。2结果治疗组痊愈10例,显效8例,好转7例;对照组痊愈6例,显效4例,好转12例,无效2例。治疗组和对照组的痊愈显效率分别为72.0%和41.7%,有统计学差异(P<0.01),治疗组疗效明显优于对照组。治疗组痊愈病例的平均疗程为9d,显效平均疗程为5d;而对照组痊愈病例的平均疗程为25d,显效的平均疗程15d。3
7、讨论肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织包括关节囊、滑液囊、韧带以及肩部内外两层肌肉的病变,而引起肩关节周围疼痛、肩关节活动受限等多种临床症候群[3]。肩锁沟是肩胛骨外上方的骨性半管,是冈上窝向肩峰的延伸移行部。它由肩胛冈、肩锁关节和喙突围绕构成。肩胛上神经起源于臂丛神经上干,是感觉和运动混合纤维,沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面向外行,通过肩胛切迹进入冈上窝,分冈上肌支、肩锁关节支和肩关节支,支配冈上肌、冈下肌等的运动和肩锁关节、肩关节的感觉。肩周炎的病理基础是
