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1、·566·中华关节外科杂志(电子版)2008年10月第2卷第5期ChinJJointSurg(ElectronicVersion),October2008,Vol.2,No.5·讲座·髋关节常见疾病的影像学诊断(二)李新春梁荣光李新春,医学博士,现为广州医学院第一附属医院放射科副主任医师,硕士研究生导师。1986～1991年于新疆医科大学攻读临床医学,获得学士学位;1994～1997年于新疆医科大学攻读医学影像学,获硕士学位;2000～2003年于中山大学影像医学与核医学攻读影像医学博士学位,获得博士学位。长期从事骨骼肌肉系统、颅脑神经系统、腹部及盆腔疾
2、病的影像诊断及磁共振临床应用,有丰富的临床实践经验。目前重点研究骨关节及肌肉系统疾病的影像诊断,主持省级及市级科研项目多项,发表相关论文共十余篇。三、髋关节退行性骨关节病1.临床特点:退行性骨关节病是一种由于关节软骨的退变所造成的慢性关节病,目前发病机制不明,分为原发性和继发性两种。原发性多见于45岁后,约占70%,女性多于男性;继发性的平均年龄较小,一般在40岁左右,病因很多,有数十种,常为先天性髋关节脱位、髋臼发育不良、骨折、脱位和股骨头坏死等。本病起病缓慢,主要症状为髋关节活动不灵和疼痛,多在早晨起床或久坐后明显,活动后消失,但活动或负重时间长后又
3、感不适。晚期因滑膜皱褶受刺激可产生持续的疼痛,症状随着年龄的增长而加重。2.病理改变:关节软骨首先表现为不光滑,变脆,变薄和虫蚀状缺损。软骨随着病变的发展弯曲消失,露出骨端,不断摩擦暴露的骨面硬化而且光滑,外围部分发生骨质萎缩。由于关节囊内高压、软骨破坏、骨质疏松和积液使关节软骨下形成多个小孔,成为囊状透光区。软骨退变后修补产生的赘生物于骨端边缘形成骨刺。剥脱的软骨碎片和骨碎片浮动于关节腔内,刺激滑膜渗出,加速关节囊的纤维化和瘢痕形成。3.X线表现:关节间隙变窄甚至消失,关节边缘骨刺形成,局部软骨下骨质密度增加(图14),头臼囊性变以及股骨头密度和形态的
4、改变。关节间隙变窄是最常见的早期征象,常表现为不均一(负重区更明显);骨赘开始出现在股骨头凹边缘处和股骨颈的前侧面(Laustein位-仰卧屈髋外展照片显示较佳)呈尖角状。软骨下反应性硬化为关节软骨下广泛密度增高,以髋臼顶部较明显。晚期出现软骨下囊变,单个或数个并存,表现为圆形、类圆形透光区,边缘清,常有硬化带。关节内可有游离体,常由于骨赘脱落或软骨钙化或骨化形成,前者保持原有形态,后者表现为圆形、类圆形高密度环,多为单个。4.CT表现:同X线表现一样关节间隙变窄甚至消失,表现为髋关节关节边缘骨刺形成(图15),局部软骨下骨质密度增加,头臼囊性变以及股骨
5、头密度和形态的改变,但能较好显示髋关节囊肿增厚及关节积液,作者单位:510120广州医学院第一附属医院放射科中华关节外科杂志(电子版)2008年10月第2卷第5期ChinJJointSurg(ElectronicVersion),October2008,Vol.2,No.5·567·图14左髋退行性骨关节病X线片图15双髋退行性骨关节病CT扫描VR冠状位重建示双侧髋臼骨质增生,骨性关节面硬化,关节间隙轻度变窄多平面重建(multi-planarreconstruction,MPR)能较好显示软骨下囊变,囊变边缘轻度硬化(图16),可清楚显示囊变区与关节间
6、隙有一小孔相通。5.MRI表现:骨性关节炎MRI表现主要为关节软骨退变、关节积液、滑膜增厚、骨质增生及软骨下骨囊肿等。关节积液、滑膜增生及软骨下骨囊肿T1WI上为低信号,T2WI上为高信号;骨质增生在T1WI及T2WI上均为低信号。骨性关节炎主要靠X线平片及CT诊断,MRI在骨性关节炎中重点是观察关节软骨,有研究认为MRI对于观察骨性关节炎早期的软骨异常、小囊变或侵蚀性改变以及滑膜炎的检出更有效,主要表现为关节软骨内斑片状、小圆形长T1长T2信号影,局部滑膜水肿、增厚。随着关节病变的加重,MRI可以显示骨质硬化、骨赘形成和骨囊肿形成,但这些异常改变在异常
7、X线平片及CT上更易显示。·568·中华关节外科杂志(电子版)2008年10月第2卷第5期ChinJJointSurg(ElectronicVersion),October2008,Vol.2,No.5图16双髋退行性骨关节病CT扫描MPR重建示双侧髋臼骨质增生,骨性关节面下小圆形假性骨囊肿四、化脓性髋关节炎1.临床特点:化脓性髋关节炎是一种急性发作的严重关节感染。一般多发在婴幼儿和少年儿童。近年,成人及老人的化脓性关节炎正逐渐增多。化脓性关节炎中髋关节炎的发病率最高,约占化脓性关节炎的50%以上,后果也最严重,因髋关节位置深在,周围肌肉厚,儿童对检查不
8、合作,且髋部神经多为多原性神经支配,症状多变,以至延误诊断,影响治疗,导致关节强
