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《预激综合征临床心电图诊断有关问题_刘仁光》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、临床心电学杂志2003年2月第12卷第1期43讲座预激综合征临床心电图诊断有关问题刘仁光关键词预缴综合征心电图诊断+[中图分类号]R54041[文献标识码]B[文章编号]1005-0272(2003)01-43-06预激综合征自1930年Wolff、Parkinson、White支阻滞和心室肥大等病理性改变,在临床心电图中报告于临床以来,由于患者阵发性心动过速反复发一直倍受重视。现已明确预激综合征产生的解剖基作,加上心电图极易误认或掩盖心肌梗死(MI)、束础是房室间除正常房室结径
2、路(正路)外还存有附加图1上图:PR间期012S,QRS波群呈完全心室预激波,PJ间期028S下图:预激间歇时:PR间期022S,示度AVB作者单位:121000锦州医学院附属第一医院,心血管病研究所44JClinElectrocardiol,2003,Vol12.No1房室旁路(旁路)。其心电图改变机制是激动通过旁依PR间期及P与QRS的传导关系做出诊断,见图路预先激动心室;其心动过速主要为房室折返性心1)。动过速(AVRT)。近年来随着导管射频消融的临床1.2心室预激波(波)波是激动通过旁
3、路较应用,使95%的AVRT可获根治,如何提高术前诊正路预先将激动传入心室,引起心室缓慢除极(心室断水平已成为临床关注的问题。现就心电图有典型肌传导速度400mm/s)的表现,一旦激动经正路传预激表现(PR间期缩短、有预激波)和无典型预激表入心室,心室开始快速除极(蒲氏纤维传导速度现及并有其它异常心电图改变时有关诊断问题讨论4000mm/s),波结束(旁路缓慢除极被掩盖)。波如下。的大小取决于旁路与正路下传心室的时差。差值1.心电图有典型预激表现诊断中应注意问题大,波大,较大的负向波易误认为MI,正向波
4、1.1PR间期预激综合征房室间除正路外还存可掩盖MI;差值小,波不明显,此时为明确诊断及有房室旁路,PR间期代表快的一条径路下传心室的旁路定位应选用抑制正路传导(加大二者时差)的方时间。有典型预激表现者PR间期缩短,示旁路下法增大波;反之在旁路下传慢于正路时无波,无传快于正路,此时正路如有房室阻滞将被掩盖(不能波不代表旁路无前传功能(见图2)。图2潜在性预激综合征(男性,74岁,SVT病史30年)用S2反扫中S2R间期固定,诱现波图3典型预激综合征影响终末向量A图:示A型预激综合征,但V1终末出现
5、R波,、aVL终末粗钝B图:用心房调搏消除预激波后终末全变正常1.3QRS波形典型预激综合征的QRS波群为依据);QRS最大向量和心电轴受旁路传导的影响可一经旁路和正路下传心室形成的单源性心室融合波。发生改变,B型预激常有左室高电压和电轴左偏(易其初始向量波是旁路下传引起(可作为旁路定位的误认为左室肥大),A型预激常有V1高R波(易误认临床心电学杂志2003年2月第12卷第1期45为右室肥大);QRS终末向量同样因受旁路下传的影心室(引起QRS时间增加),而不能延迟心室除极结响会发生改变,多年来一
6、直被忽视,近年来方引起关束时间,所以虽QRS时间延长,但PJ间期正常。如[1~3]注(见图3),甚至可成为诊断主要线索(见图4)。伴有PJ间期延长提示伴有正路(房室或束支)传导1.4PJ间期因旁路传导只能较正路提早除极阻滞(见图5)。图4不完全潜在性预激综合征A图:为术前窦性心律,PR间期014S,QRS波群正常,但与B、C图对比V1S波变浅,终末出现S波,aVR终末出现r波B图:为术中诱发AVRT心电图C图:为消融后窦性心律,QRS波形与AVRT时相同。第3个心搏为靶点起搏,进一步证实,术前QRS波
7、群终末向量改变与旁路下传有关D图:消融前靶点图(距窦口5cm),靶点V波与V1导联QRS波群同时出现,明显早于HBE和CS,示旁路下传心室。[4]2.心电图无典型预激表现的临床诊断传心室,形成心室融合波,将会引起QRS终末向量心电图无典型预激表现是指PR间期正常,无改变(如接近同时下传心室,可同时影响QRS主波波,提示旁路下传心室慢于正路,或无前传功能,但方向)。这种以终末向量改变为主要心电图表现的由于旁路的逆传仍可形成AVRT的反复发作。依预激综合征作者暂称为不完全潜在性预激综合征。旁路的前传功能及心电
8、图表现可分为不完全潜在心电图诊断主要依据:窦性心律心电图无典型预激性、潜在性和隐匿性房室旁路三类。表现,但QRT终末向量与AVRT发作时不同,并能[4]2.1不完全潜在性房室旁路(终末向量改变)排除室内差异传导和重叠P影响。进一步明确诊当旁路前传心室略慢于正路(时差<0.04~0.06s)断可快速静注ATP抑制正路传导或做食管心房调时,虽PR间期正常,无波,但由于旁路
