预激综合征心电图课件

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1、预激综合征心电图表现山东省青岛大学医学院附属海慈医院于小林13969724839@126.com内容提要概述解剖结构及电激动传导途径典型心电图改变极其鉴别诊断旁道其它的心电图表现方式预激性心动过速心室预激的体表心电图分型与初步定位专业名词及报告诊断中的一些争议预激综合症概述心室预激征与预激综合症解剖及激动电生理的传导途径间歇性心室预激与隐匿旁道典型心室预激与非典型心室预激目前趋向的观点：L-G-L与旁道性AVRT无关Mahams预激是否可以诊断典型心室预激征心电图表现在正常窦性心律环境下的心电图表现1PR缩短2QPS波群时间延长3QRS波群起始有ᵟ波

2、4继发性ST-T异常5有PSVT发作病史典型心室预激征鉴别诊断陈旧性心肌梗死难点和重点酷似作用掩盖作用束支阻滞LBBB完全性预激加速的室性自身心律旁道参与的AVRT心电图表现特征连续出现快而规整的窄QRS波群，率150-220bpmR-R之间可见p波，R-P间期多>70ms具备折返性心动过速的性质突发突止，无加温现象，终止后多无代偿间歇多有非呼吸性R波电交替可为心室超速刺激所拖带室早或房早多可终止心动过速窄QRS波群AVRT的鉴别诊断AVNRTRP<70ms无R电交替心室超速刺激不能拖带自律性房速温醒现象非折返性质房内折返性心动过速心室超速刺激不能拖

3、带SANRT折返性质窦性P波窦速自律性特点房扑2：1传导AVN自律性心动过速房颤环境下Kent束心室预激的心电图表现旁道有前传或双向传导功能：房颤基本心电图特征极快的心室率（250-300bpm）心室预激征旁道仅有逆传功能：正常鉴别诊断快率室速旁道其它的心电图表现方式Kent束前传正常房室通道逆传折返：宽QRS型AVRTKent束有解剖结构无传导功能：正常Kent束前向单向传导无PSVT的心室预激Kent束逆向单向传导隐匿旁道近希浦系旁道短PR或类AVNRT间歇性心室预激（频率依赖或非依赖性）预激性心动过速窦速伴心室预激SANRT伴心室预激自律房速伴

4、心室预激折返房速伴心室预激紊乱房律性心动过速伴心室预激房扑伴心室预激房颤伴心室预激旁道前传型AVRT多旁道前传型AVRTᵟ波多种多变房束旁道前传型预激性心动过速AVNRP伴旁道无辜型宽QRS心动过速心室预激的体表心电图分型与初步定位A型B型C型模糊习用V1导联R波向上为A向下为BPR短，ᵟ波大，QRS宽的B型预激为右侧旁道V1高R波为左侧，QS为右侧间隔部。avLavR反映左右关系。IaVL负向偏向左前avF反映前后关系。负向偏后心脏移行用于右侧旁道前后位置的参考。移行慢提示偏前PSVT发作时体表心电图定位窄QRS型AVRT：逆行P波在IaVL导联上

5、的极性负向为左侧宽QRS型AVRT：与窦性心律环境下旁道定位方法类似专业名词与报告诊断中的一些争议完全性心室预激QRS波名称预激综合症—WPW综合症—心室预激的关系体表心电图定位旁道的准确性与局限性体表心电图定位旁道的必要性开展食道电生理工作的建议小结心室预激解剖结构及电激动传导途径典型心电图改变旁道其它的心电图表现方式心室预激的体表心电图分型与初步定位专业名词与报告诊断中的一些争议