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1、《临床荟萃》2003年12月5日第18卷第23期ClinicalFocus,December5,2003,Vol18,No.23·1371··综述·预激综合征旁道体表心电图定位李倩,崔炜(河北医科大学第二医院心内科,河北石家庄050000)[5]关键词:预激综合征;心电描记术,便携式Fitzpatrick等分析胸前R波移行导联位于V3与V4之间中图分类号:R0541.77时,Ⅱ导联Δ波振幅以1.0mV为界有助于右侧旁道游离壁文献标识码:A与间隔壁的区分。文章编号:10042583X(2003)2321
2、3712031.2QRS波群特征1.2.1胸前导联QRS波群特征早于1945年,Rosenbaum预激综合征,又称Wolff2Parkinson2White综合征,是在正即根据胸前导联QRS波群形态不同而将预激综合征分为两常房室传导通道之外,激动通过旁路附加束提前到达,使部分[3]种类型:A型和B型。Yuan等研究认为:A型对于左侧旁或全部心室肌预先激动。房室旁道的存在是其发生的解剖学道具有特异性,其中98.7%为左侧旁道;而B型可见于各种类基础,其可参与构成折返途径,引发快速性心律失常。目前,型的旁
3、道,但多为右侧旁道,约占89.8%。胸前导联QRS波采用射频消融术消融旁道已成为预激综合征的根治手段。术群形态,尤其是V1、V2、V3主波方向,胸前导联R/S移行带可前旁道定位有助于术中导管和方法的选择,缩短手术时间,提作为旁道初步定位的重要特征,有助于左右侧旁道的区高成功率。体表心电图(Electrocardiogram,ECG)简便、快捷、[1,2,5,6,8,9,13215]分。也有学者利用V1呈rS型r波宽度来作为无创,对于术前旁道定位有较高的诊断参考价值。国内外学[6,14][14]划分标准
4、。Xie等则利用最高胸前导联的不同来协助者对此做了大量的研究,制订了一系列体表心电图诊断标[1214]进行中后间隔的划分。准。现对预激综合征旁道的术前体表心电图定位做一综1.2.2肢体导联QRS波群特征有研究认为额面QRS波述。[1,729][3]群电轴可作为区分不同旁道的特征之一。Yuan等分1旁道心电图特征概论析182例不同旁道额面QRS波群电轴认为:不同旁道间电轴在预激综合征患者中,激动一方面通过异常房室旁道使[4]差异有统计学意义,但相邻旁道间电轴有重叠。Chiang等部分心室肌预先激动而形成
5、QRS起始提前激动的预激波Δ认为该特征不能用于左右侧旁道的分类。有研究认为,肢体波,另一方面同时沿正常的房室传导系统下传,共同激动心室[13215]导联QRS波群极性有助于前后旁道的区分。对于肢体从而形成宽大畸形的QRS融合波群。术前旁道体表心电图[5]导联QRS波群特征,Fitzpatrick等利用Ⅰ、aVL导联R/S定位,主要根据以下心电图特征而判断:1.1Δ波特征窦性心律下,Δ波形态是由旁道的心室插入振幅比及Ⅲ导联R波的高度来协助判断旁道的位置。目前点,即心室激动初始点的位置所决定的,故Δ波特征
6、与旁道对该问题的研究尚无定论。心室位置直接相关[1,2]。其包括3个方面:Δ波极性、Δ波电在目前国内外研究中,除少数为避免受Δ波极性影响单轴、Δ波振幅。独应用QRS波群进行判断外,大多数均联合应用Δ波及1.1.1Δ波极性在大多数的研究中,Δ波极性均作为分类QRS波群特征进行旁道的术前定位。标准而应用于旁道的定位[1210]。Yuan等[3]通过比较8种定2旁道心电图特征各论位标准,而认为Δ波极性为最重要的旁道定位心电图特征。旁道位置早期由成功的外科手术及术中心外膜电图判在研究中,往往应用体表心电图QR
7、S波群起始40ms代表Δ断,后来随着射频消融术的广泛开展,则根据心内电图及成功波。Chiang等[4]通过比较射频消融术前后QRS波群认为:最消融靶点位置判断。外科手术时解剖范围大,旁道划分不甚[325,7,9,15,16]能代表Δ波时限的为肢体导联QRS波群起始40ms、胸前导精确,故不同旁道间重叠程度大。射频消融损伤联QRS波群起始60ms。亦有学者以QRS波群起始20ms范围小,要求定位更加精确。房室旁道主要分布于除左右纤处来判断Δ波极性[2]。Δ波极性一般分为阳性、阴性及双向维三角之外的房室环
8、区域。除部分房室旁道位于正常房室交或等电位。在体表心电图定位标准中,多应用某一导联的Δ界区及邻近房室结2希氏束外,大多数位于房室环的左右游离波极性来协助区分不同的旁道。同时也有研究联合应用下壁壁区域。根据其所处位置不同,可粗略分为左侧旁道、右侧旁导联Ⅱ、Ⅲ、aVFΔ波极性而进行判断分类[527]。道及间隔部旁道三大类。不同旁道心电图特征如下:1.1.2Δ波电轴对Δ波电轴的研究集中在额面Δ波电轴2.1左侧旁道沿二尖瓣环分布,行心电生理检查时,常以上,目前对
