康复治疗技术考试(相关专业知识-3.外科疾病).doc

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1、相关专业知识三外科疾病一外科急性感染1.外科急性感染定义：**①定义：一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染2.外科急性感染分类**（非特异性、特异性感）A：非特异性：又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾B：特异性感染:①结核病、破伤风、气性坏疽等。致病菌、病程演变、防治，与非特异性感染不同。②病程分为急性、亚急性和慢性3种：a病程3周似内者称为急性感染。b超过2个月者为慢性感染。c介于两者之间者称为亚急性3.外科急性感染病因**A病因：外科感染是由侵人机体

2、并进行繁殖的致病性微生物所引起B：分类：①葡萄球菌：a革兰染色阳性在：鼻、咽、皮肤、腺体b金黄色葡萄球菌力强，产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，c造成感：疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。e金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液厚、黄色、不臭。F也能起全身性感染，常伴有转移性脓肿。‘、②链球菌：a革兰染色阳性在：于口、鼻、咽和肠腔内b常见的致病链球菌：⑴溶血性链球菌：Ⅰ.破坏纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。Ⅱ.特点比较稀薄，淡红色，量较多。

3、Ⅲ.典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。Ⅳ.败血症，一般不并发脓肿。⑵绿色链球：胆道感染、亚性心内膜炎的致病菌。③粪链球菌：肠道、阑尾穿孔引起急性腹膜，常泌尿道。③大肠杆菌：a革兰染色阴性，在：肠道内，单独致病力不大。b纯大肠杆菌感染脓液并无臭味b与其它混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。④绿脓杆菌：革兰染色阴性，在：肠道内和皮肤。b抗菌药物不敏感，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。c可败血症d脓液的特点是淡绿色、有特殊甜腥臭⑤变形杆菌：a革兰

4、染阴性b存：肠道和前尿道，c尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤d脓液具有特殊的亚臭4.外科急性感染病理**A感染的经过：①局部组织的损害和各种创伤②化脓性感染的病理过程Ⅰ.早期浸润阶段：血管通透性、渗出增加、组织水肿。Ⅱ.化脓坏死阶段：病灶血液循环障碍加重，组织营养障碍、变性、液化、坏死。Ⅱ吸收修复阶段：炎症、坏死被清除后，肉芽再生，腔填补，皮覆盖创面而愈合。Ⅳ.慢性迁延阶段：a2个月以上b形成溃疡、窦道或瘘管⑴溃疡：引流不畅，清除⑵窦道：一端开口体表，一端为盲端，经久不愈。⑶瘘管：管状组织缺损，一端开

5、口体表―端通达脏腔者③影响病程演变的因素：⑴致病菌的毒力：种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。⑵局部抵抗力：包括伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等。⑶全身抵抗力。⑷及时正确的治疗5.外科急性感染临床表现**①局部症状：红、肿、热、痛、和功能障碍，是化脓感染的5个典型症状②全身：重：发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退。6.外科急性感染原则**①消除感染病因和毒性物质（脓液、坏事组织）②增强人体的抗感染和修复能力③浅部感染：局部用药、物理治疗、手术；感染重或范围大、积极配合全身疗

6、法，及手术治疗。7.治疗要点**A：局部治疗：①患部制动、休息，可抬高患侧②物理治疗：③手术治疗B全身治疗：感染重：支持疗法、抗生素疗法二、疖1.病因和病理**①大多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌②发生在毛囊和皮脂腺丰富部位：颈、面、背、腋、腹股沟、会阴和小腿③多个节同事或反复发生在身体部位，称疖④常见营养不良的小儿和糖尿病患者2.临床表现**A局部出现：初红、中、痛的小结节，后逐渐肿大，呈锥形隆起。B全身表现：①无明显全身症状②发生在“危险三角区”疖，容易演内眦静脉和眼睛脉进入颅内的（化脓性）海绵状

7、静脉窦，死亡率高。3.治疗要点：**①避免机械性摩擦、搔抓和挤捏，尤以上唇和鼻部的疖。②局部物理治疗③口服抗生素。④糖尿病调整饮食胰岛素治疗。三、痈1.病因和病理：**①金黄色葡萄球菌。②毛囊、皮脂腺、汗腺、化脓性感染③或多个疖融合而成④颈部痈俗称“对口疮”。⑤糖尿病易患痈2.临床表现**①中央有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。②全身症状3白细胞数增多。3.治疗要点**全身治疗：①休息和营养。②局部治疗：红肿范围大，中央部坏死组织多，手术治疗。③唇痈不宜采用手术治疗。四、蜂窝织炎1.病因和病理**①溶血性链

8、球菌，其次为金黄色葡萄菌，亦可厌氧性细菌②皮下、筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性化脓性感染3.特点：a病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。b皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，经淋巴、血流传播而发生。由溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，c由于链激酶和透明质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。e由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，比较容易局限为脓肿。2临床表现**①因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。②表浅的急性蜂窝