洲成人先天性心脏病esc指南解读(2010版)

《洲成人先天性心脏病esc指南解读(2010版)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、．396．江酉匡2Q12生旦蔓2鲞笙塑』i望墼i!』，丛YQ12，ol2Q欧洲成人先天性心脏病ESC指南解读(2010版1程应樟李涛【关键词]先天性心脏病；ESC；指南[中图分类号】R541．11房间隔缺损(atrialseptaldefect，ASD)选介入治疗(见表2)。ASD患者在成年前一般无症状：随着年龄增表2VSD外科，介入治疗适应征长肺动脉压逐渐升高．快速性心律失常十分常见f房扑、房颤1。1．1诊断第二心音固定分裂．收缩期肺动脉血流杂音：ECG表现为不完性右束支传导阻滞及电轴右偏。超声心动图fUCG1是诊断ASD的关键。CMR与CT可以有效评估右室负荷及肺静脉

2、连接心导管是肺动脉高压评估肺血管阻力的主要方法1．2外科／介入治疗在儿童或没有PAH的患者．外科修补术死亡率低且长期生存率好介入封堵治疗是继发性ASD治疗的首选f伸展径<38mm．除朝向主动脉之外有5mm的有效边缘)(见表1)。表1ASO手术／介入治疗适应征2．3随访UCG评估AR、TR、残余分流程度、LV功能失调、PAP升高，排除DCRV。ECG注意完全性AV阻滞2．4注意事项运动：同ASD。Eisenmenger综合征禁孕。IE预防：仅限高风险VSD患者。3房室间缺损(atrioventricularseptaldefect，AVSD)3．1临床表现主要依赖于ASD及

3、其大小、VSD及左侧AV瓣的活动能力。症状主要由心内分流、1．3随访UCG评估残余分流、右室大小及功能、肺动脉高压、AV瓣返流、左室功能不全或LVOTOTR、PAP。引起的1．4注意事项无PAH者．运动不受限。PAH患者3．2诊断50％患者心电图AV传导时间延长．并适低强度运动。严重PAH禁止怀孕。IE预防：推荐且最终电轴完全性左偏。UCG：评估AVSD、AV瓣封堵后6个月及返流严重性；LV、RV；是否存在SubAS。2室间隔缺损(ventricularseptaldefect，VSD)3．3外科／介入治疗主要以外科手术治疗f缺损封2．1诊断UCG提供缺损部位、数量、大小

4、、左室超堵、瓣叶修补)为主(见表3)。负荷程度及估算PAP。DCRV必须排除。CMR有效4动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)评估左室负荷过度及分流定量。心导管：在高PAP4．1临床表现(1)小PDA．无LV负荷过度及正常患者测量PVR的PAP。(2)中等PDA，以LV负荷过度为主。(3)中等2．2外科／介入治疗室间隔中部缺损的VSD．可首PDA，以PAH为主。(4)大PDA，Eisenmenger伴有不作者单位：330006南昌．南昌大学第二附属医院-7工西匡Q年5月-第47卷第5期Jian~；xiMedicalJournal，Mav20

5、12．Vol47。N05·397·5．1_3药物治疗有症状者需要立即手术。药物都表3AVSD外科／介入治疗适应征不能阻止AS的进展。5．1．4外科／介入治疗未钙化，考虑球囊扩张术。钙化，宜行瓣叶置换术。分娩及不愿意抗凝治疗建议行Ross术。经导管主动脉瓣置入不适于先天性AS(见表5)。表5主动脉瓣狭窄外科／介入治疗适应征同程度的低氧与紫绀。4．2诊断主要为左缘第二肋间连续的机器性杂音。4．3外科／介入治疗成人PDA伴缺损．可行介入封堵。若动脉导管太大或解剖结构异常，可行外科手术(见表4)。表4PDA外科／介入治疗适应征5．2主动脉瓣上狭窄5．2．1临床表现以流出道梗阻或心

6、肌缺血为主5．2．2诊断右上肢远端收缩压明显增高．且心前区可触及振颤5．2-3外科／介入治疗首选外科手术治疗(见表61。5．3主动脉上狭窄5．3．1诊断主要为胸骨左缘收缩期喷射性杂音，不会由心尖部向颈动脉传导。5．3_3外科／介入治疗见表76主动脉缩窄5左室流出道梗阻6．1临床表现症状主要依赖于CoA的严重程度5．1主动脉瓣狭窄主要症状包括头痛、鼻出血、眩晕、耳鸣、气短、腹绞5．1．1临床表现狭窄进程与钙化、年龄及动脉粥痛、跛行、劳累性疲劳及足冷等。样硬化有关6．2诊断上肢收缩性高血压．下肢低血压，上下5．1．2诊断主要为典型的收缩期喷射性杂音．向肢压差>20mmHg提示

7、明显CoA心血管造影是颈动脉传导。可触及振颤。心电图示LVH。UCG：CoA金标准。为诊断AS的金标准．并且可以评估其钙化程度．6．3外科／介入治疗介入治疗是先天性无复杂解Lv功能及相关缺损·398·江西医药2012年5月第47卷第5期Jian~iMedicalJournal，Mav2Q1，47，表6主动脉瓣上狭窄外科／介入治疗适应征表8主动脉缩窄外科／介入治疗适应征7．4外科／介入治疗首选外科手术。除外禁忌，一表7主动脉上狭窄外科／介入治疗适应征般不推荐血管内支架置入术(见表9)。表9马凡综合征外科治疗适应征8右室流出道梗阻