心房颤动时的心电现象

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1、心电学杂志,..A年第,,卷第A期&0+·讲座·心房颤动时的心电现象郭继鸿心房颤动是临床最常见的心律失常之一，其不者的方法简单，而特异性达&../。仅发生率高，而且危害性大。1(23456723的资料表&8无人区电轴的定义。心电轴又称平均心电轴，明，去除一切可能的影响因素之后，心房颤动组的是用最简单的方式表现每个心动周期整个心脏电活死亡率是对照组的,倍，可见心房颤动不是一个良动的总趋势、总方向及总强度，只有在重大因素的影性心律失常，其对人体的危害是多方面的。响下，才能使这一总趋势发生明显的变化。心房颤动时，几乎所有重要的心

2、电现象都与其在9电轴、!"#电轴、:电轴之中，临床意义最有着直接或间接的关系。本文重点探讨与临床密切大的为!"#电轴，分成：!心室长轴电轴，又称额面相关、有重要意义的一些心电现象。电轴，该电轴反映心脏三维电活动在额面的投影。由一、应用无人区电轴鉴别心房颤动时的宽!"#于额面与心脏传导系统的平面平行，因此额面电轴波群和额面导联对传导系统左前分支、左后分支、左右束心房颤动突然出现宽!"#波群时，须确定其是支发生阻滞的反应敏感，因其与心室长轴平行，因而室性期前收缩，还是心房颤动波下传伴心室内差异又称长轴电轴。"与之相应，心室短轴

3、电轴又称水平性传导。两者的心电图鉴别方法很多，但多数方法面电轴，该电轴反映心脏在人体水平面的投影。与左特异性较差。鉴别要点包括：!测定与宽!"#波群右心室的横切面平行，因此称心室短轴电轴，其对相关的"$"间期，包括其前面的"$"间期。"宽左、右心室除极向量的变化反应敏感，因此，左右心!"#波群的偶联间期。#宽!"#波群是否引起类代室肥大常用水平面导联（%&;%<）判断。偿间歇。$宽!"#波群的形态。%心室率快慢和洋临床心电图学中，研究额面心电轴积累的经验地黄服用情况等（表&）。较多，并将电轴分成正常、左偏（轻、中、显著）、

4、右偏表&’’’心房颤动时宽!"#波群的鉴别诊断（轻、中、显著），以及无人区电轴（又称心电轴不确定区）。无人区电轴位于$+.!;"&=.!。过去称此区心房颤动伴心房颤动伴指标为重度电轴右偏或左偏区>图&?。室性期前收缩心室内差异性传导宽!"#波群前"$"间期不一定长大多比其它"$"间期长偶联间期短而固定短而不固定后类代偿间歇长不延长%&’!"#形态起始向量(波极少见（)*）较常见（-)./）双相+,*较少见三相较少见多见（0./）多变少见（除非多源多见，常有不同程性）度变异其他整体心室率较慢较快洋地黄服用足量或过量未用或不足

5、无人区电轴仅见于室性期不可能前收缩图&’’’不同种类电轴的示意图。应用宽!"#波群是否存在无人区电轴鉴别二,8’无人区电轴的形成。心室除极波的平均心电轴落入$+.!;"&=.!区域时，意味着!"#波群的平作者单位：&...@@’’’北京大学人民医院心脏电生理室均方向或心室除极的总趋势与正常相反。正常时，心*4("""心电学杂志.((!年第..卷第!期室除极方向从右上开始，指向左下。而无人区电轴的心室除极平均方向与之相反，变为从左下指向右上。当心电轴位于无人区时，除极少数人可能属于正常变异外，’+-以上属于心电图病理性表现，

6、即这种心电轴几乎都出现在心脏有明显疾病及病理学改变的患者，如冠心病心肌梗死、先天性心脏病、肺源性心脏病或心肌病等。整个心室的除极类似起源于心尖部的室性期前收缩或室性心动过速，使心室除极的总趋势从心尖指向心底，指向时钟’"(()*."((的区域。!/"确定#$%波电轴位于无人区的目测方法。通过多种方法可以确定患者平均心电轴是否位于无图."""无人区电轴的进一步分区。(、!、"导联的导联轴，与人区，而目测法更为实用。当0、1,2导联#$%波群其分别垂直的跨(点的各导联的(位电轴线，并以一的主波都向下时，则可确定该电轴位于无人区

7、，即道、二道、三道的半弧线分别显现了(、!、"导联主波&’(3)#*4(3。还可将无人区进一步分成两个亚区：5向下的区域。可以看出，5亚区!个导联主波均向下，8亚区（&’(3)&*+(3），该亚区心电图的特征为1,2、0、亚区(、!导联主波向下、"导联主波向上。!和"6个导联#$%波群的主波均向下（即病、心肌梗死，并有临床及心电图的其他表现。&右%7$33），该亚区心电图的特）；8亚区（&*+()#*4(心病变。常因右心室肥大、右心室内传导延缓、右心征为#$%波群的主波1,2、0、!导联向下，而"导室电位优势等情况引起，主

8、要见于肺源性心脏病及联向上（图.）。先天性心脏病。6/"无人区电轴的临床应用价值。’宽#$%波群心动过速伴无人区电轴。存在无#无人区电轴高度提示心电图异常：因无人区人区电轴时，可确定该心动过速为室性心动过速，电轴几乎不可能出现在正常人的心电图中，因此，而不是室上性心动过速伴差异性传导或预激综合存在无人区