展中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案

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1、万方数据中华度壁型盘查2003生工旦鐾堂鲞第7越￡!照上堕9Ⅲd，』出—!堂L：!尘36，№王痤疮治疗新进展——中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案涤平痤疮是一种常见的皮肤病，病程慢性．易复发。尽管治疗方法很多，但迄今尚未找到一个大家公认的较理想的治疗方案。为寻求一种高效、快捷、耐受性好的治疗指南，2001年11月17一18日在北京召开了中国痤疮治疗共识研讨会。由中华医学会皮肤性病学分会主任委员陈洪铎教授和巴黎国际痤疮治疗共识会主席Har{lldGollnick教授担任主席．参加会议者有陈洪铎、徐文严、马圣清、廖康煌、朱铁

2、君、王家璧、傅志宜、赵辨、徐世正、周永华、徐汉卿、王宝玺、张建中、涂平、赵广、赵俊英、毕志刚、靳培英、孙建方、秦万章、郑茂荣、郑捷、顾军、温海、郑志忠、乔淑芳、曾凡钦、程滨珠、范瑞强、赖维、熊俊浩、眭维耻、郝飞、蔡昌金、何春涤、史月君、李春阳、赵天恩、张学军、郑敏、尤刚、廖元兴、吴晓初、吴艳。会议就痤疮的发病机制、痤疮对患者生活质量的影响、痤疮治疗的现状和存在问题、综合治疗策略等进行了深入的探讨，最终达成共识．初步得出了我国痤疮治疗的优化方案。会议探讨了痤疮的发病机制。痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中

3、包括皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应。另外。还与遗传及心理因素有关。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素。不正常脱屑与丝状物和脂质小滴混合堆积，形成微粉刺。毛囊内继而充满脂质、细菌和角质碎屑．呈现出肉眼可见的白头粉刺或(和)黑头粉刺。如果痤疮丙酸杆菌增殖并产生炎性介质，则发展为炎性丘疹、脓疱、结节及肉芽肿性损害。痤疮虽然是一种皮肤病，但对患者生活质量的不良影响常被医生忽视。此次会议介绍r国外有关研究成果。据国肤科作者单位：1(】0034北京大学第一医院皮外研究．在12—24岁的青少年中，

4、痤疮发病率高达85％。痤疮不仅足一种躯体疾病．其存社交、心理、情绪等方面对患者的影响．不亚于严重的哮喘、癫痫，糖尿病、腰腿痛、关节炎等疾病。痤疮患者也容易情绪低落，易于焦虑和愤怒。因此．痤疮是一种不容忽视的心身疾病，可能会严重影响患者的学习、__f：=作、运动、人际关系和社会生活。使患者的生活质量下降。目前，国内正在进行痤疮患者心理社会方面的研究。目前痤疮治疗的药物和方法很多，但也存在不少问题。突出表现在以下几方面。首先是选择药物缺乏针对性。由于对痤疮的发病机制和过程了解不够，对临床皮损相应的病理生理基础理解不深，因

5、而部分医生在选择药物时有很大盲目性和随意性。如粉刺为主时选用抗生素，而炎性损害明显时仍单独应用维A酸制剂等。其次是传统外用维A酸和过氧苯甲酰制剂的局部刺激问题。第一代外用维A酸制剂是以往痤疮治疗中常用的药物，但因其自身稳定性较差，且局部刺激较常见，大大限制了其在临床中的应用。过氧苯甲酰是一种非常有效的局部抗生素制剂，但因传统制剂易产生局部刺激，也限制了其临床应用。再就是抗生素的耐药问题。抗生素虽为治疗痤疮的有效手段，但在使用过程中出现的耐药问题却日趋严重。据统计，在美国，痤疮丙酸杆菌对红霉素、四环素、克林霉素等的耐药

6、性．从1978年的20％已升至1996年的62％。关于复发问题，目前认为微粉刺是临床复发的病理基础。但多数医生对此认识不足．因而在临床治疗过程中，缺乏维持治疗的概念，造成临床复发率较高。对患者的健康教育和生活指导方面也有不足。痤疮患者的心理、情绪变化．饮食．睡眠，化妆品的使用，职业，环境等多种因素，都会影响痤疮发病的病理生理过阿㈠C／421．会议纪要·程．斟而常会影响痤疮的病情、病程和对治疗的反应。因此，对痤疮的治疗，除药物外．对患者的有关健康教育也是痤疮治疗的一部分。综上所述．在痤疮治疗中尚存在许多急需解决的问题，

7、为了帮助临床医生在对痤疮患者的治疗中取得理想的疗效．有必要制定一个治疗规范，这也是本次痤疮治疗共识会的主要目的。经过深人的交流和充分的讨论．就痤疮治疗的主要原则和方案达成如下共识。痤疮是多种致病因素共同作用的结果，包括皮脂分泌过度、毛囊上皮脱屑异常、痤疮丙酸杆菌增殖及炎性反应。所雌，选择治疗方案应母可能多地针对上述致病环节。l_外用维A酸：维A酸能针对瘘疮发病的多环节发挥作用，抗角化，促进正常脱屑，不仅可清除成熟粉刺，而且能抑制微粉刺，预防复发，维持痤疮缓解状态；有中度抗炎作用，能治疗炎性皮损；提高其他合用抗痤疮药物

8、的穿透力。以往常用的维A酸类药物主要是第一代的全反式维A酸。此类维A酸制剂稳定性差，局部刺激常见，大大限制了其在临床的应用。近年来第三代维A酸类药阿达帕林的出现．是外用维A酸治疗痤疮的一个重要进展。他不仅秉承了传统维A酸类药物的药理活性，而且抗炎活性更强，稳定性很好。各种研究证明，阿达帕林对炎症性皮损和非炎症性皮损均非常有效，对轻、中度痤疮患者