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1、临床皮肤科杂志2008年37卷第5期JClinDermatol,May2008,Vol.37,No.5339专家论坛中国痤疮治疗指南(讨论稿)中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组[关键词]痤疮;治疗指南[中图分类号]R758.733[文献标识码]A[文章编号]1000-4963(2008)05-0339-04痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,其发病率为70%等有关,特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性～87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫癎。皮肤科痤疮,免疫反应起着重要的作用。医师对痤疮的治疗选择存在很大差异,有些治疗方法疗效不肯2痤疮
2、的分级定,缺乏临床试验的文献支持;有些甚至对患者有伤害,产生了不好的社会影响,使患者的经济受损。因此,对目前正在从事临痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师,有一损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级:1级(轻度):仅有套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当粉刺;2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度):除有粉然,指南不是一成不变的,随着新的循证医学证据和新药的研刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓发,痤疮的治疗指南也需与时俱进,定期更新。疱外还有结节、囊肿或瘢痕。1痤
3、疮发生的病理生理学因素3痤疮的局部治疗痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、3.1局部清洗细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生用清水洗脸,去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物,理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外,忌用油脂类、粉直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾3.2外用药物治疗酮,后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水3.2.1维A酸类药物①0.0
4、25%～0.1%维A酸(全反式维A平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者酸)霜或凝胶:此药可以调节表皮角质形成细胞的分化,使粉刺血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢溶解和排出。开始用药5～12d时皮肤有轻度刺激反应,如局部表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、潮红、脱屑,有紧绷或烧灼感,但可逐渐消失。故应从低浓度开三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成,痤疮患者的皮脂中蜡酯始使用,每晚应用1次,避免光照后增加药物刺激性,症状改善含量较高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶:调节表皮角
5、质形成细围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化。胞的分化,减少皮脂分泌,每日1次或2次。③第2代维A酸毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形类药:0.1%阿达帕林凝胶,每晚1次,治疗轻、中度痤疮有较好成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角层细疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1次,以减少局胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大部刺激。量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致3.2.2过氧苯甲酰此药为过氧化物,外用后可缓慢释放出新角质层增厚和角质物堆积,使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出生态氧和苯甲酸,具有杀
6、灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作障碍,最终形成角质栓即微粉刺。用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶,应大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌,其中提高疗效。以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂3.2.3抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素(氯洁霉素)用乙醇的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙或丙二醇配制,浓度为1%～2%,疗效较好。1%克林霉素磷酸酯酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三溶液
7、系不含油脂和乙醇的水溶性乳液,适用于皮肤干燥和敏感酰甘油,产生游离脂肪酸,后者是导致痤疮炎症性损害的主要的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。因素。此外,痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细3.2.4壬二酸此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类,诱发或加重炎症。群,尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用,对不同除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能类型的痤疮均有效。可配成15%～20%的霜剂外用,其不良反应为局部红斑与刺痛。收稿日期:2008-02-023
