中国痤疮治疗指南(2014修订版).pdf

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1、52临床皮肤科杂志2015年44卷第1期JClinDermatol，January2015，Vo1．44，No．1诊疗指南中国痤疮治疗指南(2014修订版)Guidelinefordiagnosisandtreatmentofacne(the2014revisededition)中国痤疮治疗指南专家组【关键词】痤疮；诊疗指南；中国【中图分类号】R758．733【文献标识码】A【文章编号]1000—4963(2015)01—052—06痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。发粉刺及临床肉眼可见的粉刺，促炎症因子白介素(IL)一病率为70％～87％，对青少年的心理和社交影响

2、超过1、雄激素、游离脂肪酸及过氧化脂质可能与导管角了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大化异常有关。差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据痤疮丙酸杆菌与痤疮发生密切相关。微粉刺及粉支持，个别方法甚至会对患者造成损害。因此，制定一刺的形成为具有厌氧生长特性的痤疮丙酸杆菌增殖套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常创造了良好的局部环境。目前认为，痤疮丙酸杆菌可必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医能通过天然免疫、获得性免疫及直接诱导参与了痤疮学证据和新药的研发，痤疮的治疗指南还需与时俱炎症的发生发展。痤疮早期炎症可能是Toll样受体进，定期更新。

3、本指南是在2008年出版的痤疮指南基(TLR)介导的天然免疫反应所致，诱导促炎症因子尤础上，根据使用者反馈及国内外痤疮研究进展进行了其是IL—l释放；随着疾病发展，获得性免疫反应放修订大了炎症过程，进一步导致炎症因子释放及中性粒细胞聚集：痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，直接诱1痤疮的病理生理学发或加重炎症。在疾病后期，毛囊壁断裂，毛囊中的脂痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机质、毛发等物质进入真皮，进一步加重了炎症反应。制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、2痤疮的分级毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。痤疮分级是痤疮

4、治疗及疗效评价的重要依据。无雄激素作用下的皮脂腺快速发育和脂质大量分论是按照皮损数目进行分级的国际改良分类法．还是泌是痤疮发生的病理生理基础。进入青春期后肾上腺按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其和性腺的发育导致雄激素前体如硫酸脱氢表雄酮治疗方案选择基本上是相同的。为临床使用简单方(DHEAs)分泌增加，并在一系列雄激素代谢酶如5仅一便，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4还原酶的作用下转化为有活性的二氢睾酮，刺激皮脂级：轻度(I级)：仅有粉刺；中度(Ⅱ级)：炎性丘疹；腺功能增强。遗传背景下的皮肤内雄激素受体或相关中度(11I级)：脓疱；重度(Ⅳ级)：结节、

5、囊肿。雄激素代谢酶的表达或活性增强也是导致皮脂腺对3患者教育雄激素过度敏感及脂质过量分泌的重要因素之一。此外，痤疮患者皮脂中存在过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪3．1健康教育酸含量增加，不饱和脂肪酸的比例增加及亚油酸含量①饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等降低等脂质成分改变，这些变化可以导致皮肤屏障功食物，多食蔬菜、水果；②日常生活：避免熬夜、长期接能受损、毛囊皮脂腺导管的角化及炎症反应触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂毛囊皮脂腺导管异常角化是痤疮发生另一重要分泌，保持大便通畅；③心理辅导：痤疮患者，特别是因素和主要病理现象。上皮细胞角化使毛囊皮脂腺导重度痤

6、疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成显微镜下可见的微对这类患者还需配合必要的心理辅导。3．2局部清洁应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的}昆合物，但不能过分清洗。忌用收稿日期：2014—10—19；修回日期：2014一l1—14手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。临床皮肤科杂志2015年44卷第1期JClinDermatol，January2015，Vo1．44，No．1533．3日常护理4．1．4二硫化硒2．5％二硫化硒洗剂具有抑制真菌、部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期El服或外用寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤

7、游离脂肪酸含量。抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂导致皮肤敏感。因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥溢显著的部位，3～5min后用清水清洗。脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和4．1．5其他外用药物5％～10％硫磺洗剂和5％10％修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；剥脱及抗菌作用，可用于痤疮治疗。外用抗菌、抗炎药如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控物用