中国痤疮治疗指南

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1、《中国痤疮治疗指南》（草稿）中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组郑志忠朱学骏曾凡钦李恒进郝飞朱文元何黎郑敏赖维张建中刘健航项蕾红吴艳【制定治疗指南的必要性】【前言】【病理生理学因素】皮脂分泌过多（雄激素的影响）毛囊皮脂腺导管的堵塞细菌感染（痤疮丙酸杆菌）炎症和免疫反应【痤疮的分级】痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度、四级。痤疮分级方法（分级中强调皮损的性质，不考虑皮损的数量）1级（轻度）：仅有粉刺2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节

2、、囊肿或瘢痕。分级对治疗很重要。同时分级也比较困难和具有主观性，特别是采用不同的皮损的数目进行严重性评价的时候。最简单的分级方法是根据主要损害的类型，而不考虑损害的数目。痤疮的国际改良分类法（根据皮损数目）I级——以粉刺为主，有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。II级——有粉刺，中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数为31-50。III级——有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，总病灶数为51-100，结节少于3个。IV级——结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总病灶数超过100个，结节/囊肿多于3个。痤疮的局部治疗局部清洗应注意清水洗脸，去除皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌

3、用手挤压、搔抓粉刺。在泌油高峰尚未得到控制之前，原则上不应使用油膏类化妆品。局部维甲酸的使用外用维甲酸具有多方面的对抗痤疮的作用：1）抑制／减少微粉刺的数量；2）减少成熟的粉刺；3）减少炎症损害；4）促进毛囊上皮的正常角化；5）抗炎症；6）增加其他药物的穿透；7）通过抑制微粉刺维持消退。局部维甲酸的使用不同的局部维甲酸制剂有全反式维甲酸（tretinoin）、阿达帕林（adapalene）、异维A酸（isotretinoin），具有类似的效果和相同的常见副作用。开始使用时有局部的刺激作用，其中阿达帕林引起的局部刺激最小。在干燥的气候地区比海岸地区更明显。因此，高原地区更适合用霜剂，

4、而在沿海地区则用凝胶剂。过氧化苯甲酰的局部使用过氧化苯甲酰是一种非常有效的治疗痤疮的制剂，具有轻度但明显的角质松解作用，因而能溶解粉刺，同时具有广谱抗菌活性而发挥非抗生素的抗菌作用，可单独用于治疗轻度痤疮。过氧化苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺。过氧化苯甲酰的局部使用过氧化苯甲酰具有强有力的抗菌效应，起效较口服抗生素起效慢，迄今无耐药报道。对轻到中度痤疮有效，每天1次或2次用于整个受累部位。过氧化苯甲酰有5％、10％凝胶和霜剂及洗剂，对敏感皮肤、非常年轻及紧张的患者用低浓度；胸、肩、背部用高浓度和洗剂。痤疮的抗生素治疗痤疮的外用抗生素治疗抗生素

5、是痤疮治疗中最常使用的药物，可以局部和系统使用，系统使用更有效。外用抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配制，浓度为1%～2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。口服抗生素的作用机理四环素类是研究最广泛的，在痤疮的治疗中发挥抗菌作用和非抗菌作用。在非抗菌方面：抑制细菌脂酶、抗炎症活性以及免疫抑制是最重要的。对环素类而言，已发现有11种不同的抗炎症效应，包括：抑制中性粒细胞的趋化、抑制细胞因子的分泌、降低基质金属蛋白酶的活性及直接抑制淋巴细胞的有丝分裂。这些被用于许多其他疾病，

6、但是在痤疮中，抗菌效应是最重要的。痤疮的抗生素治疗在痤疮治疗中可选择不同种类的抗生素，最常用的是四环素类，特别是多西环素、米诺环素、甲基赖氨酸四环素、以及一代的四环素类。红霉素也经常使用包括局部和系统使用。克林霉素也是如此。磺胺甲基异恶唑也常使用。青霉素类、β内酰胺类抗生素不宜选择，一般无效。对系统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等选择中应注意避免。痤疮杆菌对抗生素的耐药过去25年来，痤疮杆菌对抗生素的耐药有了显著的上升，在英国达到62％。现在已经成为国际问题。由于抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或

7、减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要。口服抗生素的剂量正确的剂量对防止耐药是最基本的。虽然低剂量是有效的，也可以增加细菌耐药。因此主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药性的发生。口服抗生素的剂量口服环素类药物治疗痤疮的最佳剂量米诺环素和多西环素每日剂量为100～200mg，可以一次或分２次口服；四环素每日0.5～1.0g，分２次空腹口服；红霉素1.0ｇ，分２次口服。疗程不少于6周，但不宜超过12周。痤疮杆菌对抗生素的耐药抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括