客观认识2013+acc_aha降胆固醇治疗指南对我国临床实践的影响

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1、万方数据4生国煎丕苤查垫!垒生!旦箜!!鲞箜!塑!!垫筮!塑塑!垡丛!!堕鱼照!!坐!!!!!塑塑!』塑!!盟：!Q!!：!!!：!!堕!：!!!!蔓!!堕!：!!!!目圈客观认识2013ACC／AHA降胆固醇治疗指南对我国临床实践的影响胡大一，郭艺芳摘要2013美国心脏病学院／美国心／脏协会(ACC／AHA)降胆固醇治疗指南颁布后，在国际上引起广泛关注。与上一版指南以及当前其他学术机构所颁布的相关指南相比，这一新指南在降胆固醇治疗理念以及具体的推荐建议方面均有诸多更新。如何对待这一新指南，在我国临床实践中如何合理的防治血脂

2、异常并降低心血管风险，是我们需要正确认识的问题。本文将简要介绍ACC／AHA新指南的基本内容，并针对该指南对于我国，1占床实践的影响进行解读与分析。关键词胆固醇；他汀；血脂异常；指南新近，美国心脏病学院(ACC)与美国心脏协会(AHA)联合颁布了2013降胆固醇治疗降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南11J。与既往指南相比，新指南在降胆固醇治疗的基本思路与具体举措方面做了较大更改。指南发表后，一直参与指南制定讨论的美国脂质学会发表声明退出该指南的制定工作，认为其存在重要缺陷，仅可作为供进一步讨论和修改的起点

3、与焦点。1新指南要点1．1已证实可通过他汀治疗获益的人群：①确诊ASCVD者；②原发性低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)升高≥190mg／dl(≥4．9mmol／L)；⑧40～75岁、LDL—C为70--'189mg／dl(1，8—4．9mmol／L)的糖尿病患者；④无ASCVD与糖尿病，但其10年ASCVD风险≥7．5％者。指南重点强调他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中降低ASCVD风险的重要作用。1．2不同种类与剂量他汀的降胆固醇作用强度：指南对不同种类与剂量他汀类药物的建议如下：高强度他汀类药物治疗通常可使平均LDL

4、—C水平较用药前下降50％以上；中等强度他汀类药物治疗通常可使平均LDL—C水平较用药前下降30％～50％。LDL—C水平及下降百分比仅仅用来评估药物疗效及依从性(ⅡaBo当患者ASCVD风险较高，且他汀类药物已用至最大强度仍未取得预期疗效时，可在权衡利弊、确认获益大于风险时加用非他汀类调脂药物。对于具有他汀类药物应用指征但无法耐受他汀奚药物治疗者，可在谨慎评估前提下应用非他汀类调脂药物(Ⅱ。B)。裹1团丕旦型墨丝!!耋垄塑塑堕里旦蔓坚堕降胆固醇幅度强效他汀类药物治疗阿托伐他汀40碍0mg瑞舒伐他汀20(40)mg中效他汀类

5、药物治疗阿托伐他汀10(20)mg瑞舒伐他汀(5)10mg辛伐他汀20～40mg普伐他汀40(80)mg洛伐他汀40mg氟伐他汀缓释剂80mg氟伐他'140mg．2次，d肛伐他汀2-4mg每日剂量可使LDL—C平均降低≥50％每日剂量可使LDL—C平均降低30％-50％弱效他汀类药物治疗每日剂量可使LDL—C平均降低<30％辛伐他汀10mg普伐他汀10～20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20—40mg匹伐他汀1mg1．3不再设定降胆固醇治疗的目标值：新指南认为目前没有证据支持为不同人群制定相应的LDL—c和／或非高密度脂蛋白胆

6、固醇(Non—HDL-C)治疗目标。在ASCVD常规预防措施中，对最可能获益人群应用适当强度的他汀类药物治疗可降低ASCVD风险。非他汀类药物治疗的获益／风险比尚待明确。1．4重视药物治疗的安全性：多项随机对照试验提示要充分考虑用药安全性问题。指南强调重视他汀类药物不良反应，并为包括肌溶解等在内的不良反应的处理提供临床指导。1,5ASCVD患者二级预防：临床已诊断ASCVD的患作者单位：100044北京市，北京大学人民医院心脏中心作者简分：胡大一研究员学士博士研究生导师主要研究方向心血管病防治Email：dayi．hu@me

7、dmail．coin．cn通讯作者：胡大一中图分类号：R541文献标识码：C文章编号：1000—3614(2014)01—0004-04doi：10．3969／j．issn．1000—3614．2014．叭．002万方数据生国焦竖盘查!!!!生!旦筮!!鲞笠!塑(堕箜!!!塑29垡!!!堕￡亚!!型!!』!!塑!!!』!!!!!型：!!!!：!!!：!!盟!：!(!!巫!!盟!：!!125者，若年龄≤75岁，且无用药禁忌，无论性别，均应启动并长期服用大剂量他汀类药物治疗(IA)。若患者不能耐受强效他汀类药物治疗或出现他汀类药

8、物相关性不良反应，可尝试中等强度他汀类药物治疗(IA)。对于75岁以上的老年患者，启动强效或中效他汀类药物治疗时需权衡心血管获益与药物不良反应风险、药物之间相互作用、患者依从性(ⅡaB)。1．6年龄≥21岁、LDL-C≥4．9mmol／L患者的一级预防：LDL—C≥4．9mmol／L或甘油