产科麻醉的问题交流

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1、产科麻醉的问题交流问题1.剖宫产后如何镇痛？镇痛时间多长为好？2.剖宫产麻醉和术后镇痛使用的药物对产妇哺乳以及新生儿有影响？3.产科手术椎管内麻醉对血小板有哪些要求？4.重度妊高症病人一般都合并水肿、高血压、低蛋白血症等症状，请问术中输液输什么，晶体or胶体，输多少，输注速度应为多少？回答1.产妇是正常人，不是病人。简单、方便•镇痛根据麻醉方式确定•全麻：吗啡PCIA48小时•腰麻：吗啡PCIA48小时。鞘内注射舒芬太尼2.5~5g•硬膜外或CSE：PCEA•镇痛时间一般不超过48小时•以下药物应视为相对禁忌证•

2、NSAIDs：宫缩痛的最佳用药，布洛芬口服或特耐静注•右美托咪定回答•全身麻醉–Propofol、肌松药和吸入麻醉药对新生儿及产后哺乳影响不大–阿片类药物•可出现在乳汁中•首选芬太尼、吗啡•术后镇痛一般不选用杜冷丁（代谢产物去甲杜冷丁）•NSAIDs：能出现在乳汁中。缺乏其对新生儿作用的资料，一般不选用。多次生育产后宫缩痛严重，首选NAIDs药物•局部麻醉–局部麻醉药：对哺乳和新生儿影响小3产科椎管内麻醉对血小板的要求？•病史、症状和体征比血小板计数更重要–血小板减少的原因–皮肤、粘膜自发性出血；抽血部位止血情况•

3、血小板计数–国外：硬膜外7万，腰麻5万–子痫前期病人：是否出现血小板进行性下降•椎管内麻醉的重要性回答4.重度妊高症病人一般都合并组织水肿、高血压和低蛋白血症等症状。请问术中输液输什么，晶体or胶体，输多少，输注速度应为多少？首先让我们复习一下子痫前期的病理生理吧子痫前期的循环功能：三种状态子痫前期病人的舒张压和CVP舒张压越高，中心静脉压越低。血容量不足使麻醉后低血压发生率增加子痫前期病人扩容前后循环改变HemodynamicVariablesinPreeclampticPatients回答1.扩容是个硬道理2.

4、根据病人的循环状态决定液体治疗策略•低：快速扩容•正常和高：缓慢扩容，有节制的扩容3.用晶体不用胶体（因毛细血管渗漏）4.千万不要预扩容5.椎管内麻醉下扩容诱发的肺水肿少见6.不要害怕组织水肿，产后将会迅速吸收问题•几乎所有书上都说产科麻醉腰麻用药量要减少，布比卡因10mg足矣，但我碰到过多次L3-4腰麻向上给药15mg布比卡因，小孩出来后就一直喊疼（不单是宫缩痛），甚至缝皮时只好加芬太尼，一个多小时手术时间，结束时双腿都能抬起活动自如。我麻醉时有不恰当的地方吗？•当然！15mg布比卡因还效果不好一定是操作不好回答

5、•好的麻醉效果首先是操作顺利，脑脊液通畅•以此为前提，蛛网膜下腔阻滞的效果主要取决于1.药量：①7.5,9,10.5（中国）②12~13mg（美国）2.比重：等比重（中国）或重比重（美国）3.是否采用“湍流”技术4.身高和体重对阻滞平面影响较小•大多数中国人10mg确实可以满足剖宫产手术的要求•改善操作技术；可适当使用重比重药液12mg布比卡因的腰麻平面问题•我们最近遇到两例无痛分娩中转剖宫产术。但中转后硬膜外效果都不太好！请问应当如何解决？•回答–每一例无痛分娩后中转剖宫产都应该重新评估硬膜外的作用–效果不好可以

6、重新打腰麻（虽有争论）–也可以直接改全身麻醉问题•妊娠合并脂肪肝的病人如何麻醉？•回答–首先确定病人做什么手术，需要什么麻醉–评估肝功能和凝血功能–如果是剖宫产：椎管内麻醉–如果是非剖宫产而且必须实施全身麻醉•常规全麻诱导•吸入麻醉+阿片类药物维持5HT受体拮抗剂影响泌乳吗？3•不知道•5HT受体拮抗剂肯定不是产科镇吐的首选3•氟哌利多疗效更好，更加安全剖宫产术中产妇寒战该如何处置？•主要是紧张！•安慰病人吧，当她是你的亲人•孩子出生后一般都会消失•如果继续寒战，请用曲马多或杜冷丁问题•全麻剖宫产，部分书籍提及诱导

7、用药只提到镇静（如硫喷妥钠、异丙酚）与肌松剂（如琥珀胆碱），均为（未）提及抑制心血管反应的药物，是否可以认为抑制心血管反应的药物并非非要不可？国内两种异丙酚说明书均禁用于孕妇，我们用异丙酚诱导剖宫产是不是会有点顾虑？回答•美国确实还在使用硫喷妥钠，可惜中国已经没有了。丙泊酚是中国人民的唯一选择。不过现在美国人民也更多选择丙泊酚了•仅仅用硫喷妥钠+琥珀胆碱诱导绝对是灾难–子痫前期病人死亡的主要原因是高血压脑出血•合适的解决方法–联合使用抗高血压药物（肼苯哒嗪、柳氨苄心定或佩尔地平）–或静脉注射瑞芬太尼，做好新生儿呼吸

8、支持的准备吧问题•有网友问德克萨斯老鼠陶为科先生：氯胺酮不能用于高血压的患者（亦有说成是未控制的高血压的患者），如果假设剖宫产术中非要用到氯胺酮不可，是不是可以在降压的基础上用氯胺酮呢？老鼠回答说•剖宫产手术，没有非要用氯胺酮的。如果患者血压本身就高，为什么不选用其他诱导药物呢？氯胺酮本身作用相对慢，提高心率，增加分泌，没有必要去用它诱导。偶尔手术快结束了，