产科麻醉问题补充

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1、剖宫产麻醉相关问题的补充杨沛剖宫产后神经损伤（a）主要由孕妇本身因素引起，这些因素可能与分娩有关，也可能是一些同时发生的与分娩、麻醉无关的病理因素。(b)完全由麻醉因素引起。(c)由孕妇本身因素和麻醉因素共同引起。脊髓血供Lazorthes研究证实了脊髓圆锥的双重供血，阿达母基维支动脉长的下行分支为主（大根动脉），髂内动脉经过髂腰动脉和骶旁动脉上行的分支为次。85%的人阿达母基维支动脉在T9到L3水平起源上行对大部分脊髓供血，而起源于髂内动脉的分支相对纤细，其损伤不会引起脊髓永久性的缺血损伤。15%的人阿达母基维支动脉起于中到上

2、胸段水平（平均为T5）并相对细小，而自髂内动脉发出后经骨盆后壁穿过骶骨翼的前方上行的分支相对粗大也更为重要，两支供血动脉的重要性逆转（如图所示）。15%的少数在动脉长时间受胎头压迫时有脊髓缺血坏死的危险，头盆不称，产程延长或需产钳辅助分娩的难产等情况下，这种危险显著增加。胎头对下行跨越骨盆边缘的腰骶神经的机械压迫国外某大学医院对于1975年至1983年8年间总共23827例分娩调查发现，产后神经功能异常的发生率在硬膜外麻醉为1：276，在全身麻醉为1：289，二者相差无几，所有这些病例神经功能72h内全部恢复正常，说明硬膜外和全

3、麻后出现的这些神经功能异常是由分娩因素而非麻醉因素造成。英国1991~1992年48066分娩产妇前瞻性研究，19例出现了与分娩怀孕、怀孕有关的并发症（1:2530),然而在13007例硬膜外镇痛分娩只要1例神经并发症（延迟性神经根感觉异常）与麻醉有关。629蛛网膜下麻醉未发生。总比例（1：13636）Bademosi等对1966～1976年10年间Ibadan大学医院34例产后麻痹的病人进行了回顾性研究，其中的29例在1～2年能完全康复，其余5例病人出现了永久性瘫痪。所有34例病人均未接受硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，因此排除了椎管

4、内麻醉造成5例病人永久性瘫痪的可能性。产后背痛英国医院11701背痛调查自然分娩背痛持续6周以上10.5%与全身麻醉或硬膜外麻醉的剖宫产基本相同采用硬膜外无痛分娩或自然分娩失败又剖宫产的产妇，产后持续背痛的发生率上升到18.9%，这种显著差异是产程活跃期与硬膜外麻醉共同的结果，也可能与硬膜外镇痛下某些不当的姿势体位造成韧带损伤有关。Breen等对1042例产后1到2个月的妇女进行了调查，结果发现硬膜外镇痛组产后背痛的发生率为44%，而非硬膜外镇痛组为45%。回归分析显示，产后背痛与以往背痛史、年龄低、过度肥胖有关，与硬膜外镇痛无

5、统计学上的相关性。妊娠高血压综合症的麻醉先兆子痫子痫HELLP综合症（溶血、肝转氨酶主要的病理生理过去认为主要是血管痉挛现在认为可能与心血管高动力状态有关血容量明显减少，胶体渗透压下降，毛细血管内皮细胞损伤，很容易使母体发生肺水肿。凝血功能异常，包括血小板数量和功能的减退麻醉处理首选硬膜外麻醉，防止出现低血压（影响胎盘灌注）。谨慎输液，防止出现肺水肿。全身麻醉，主要防止麻醉诱导插管时可能出现严重高血压，引起颅内出血。注意硫酸镁和肌松药之间的相互作用硫酸镁和肌松药硫酸镁改变神经肌肉接头降低运动终板对乙酰胆碱的释放增强运动终板对所有

6、神经肌肉阻滞药物的敏感性，特别是非去极化肌松药并不减少快速插管时的琥珀酸胆碱剂量术中必要时应小剂量追加非去极化肌松药应采用外周神经刺激仪密切监测肌力美国产科麻醉临床指南产妇的血小板检查在美国，对健康的产妇不需要常规做血小板的检查。但对患有能改变血小板浓度疾病（譬如：妊娠高血压）的患者应做血小板的检查。液体饮料在待产期间，适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。国内所说的清流食，譬如：清水、无渣的水果汁、汽水、清茶、和不加牛奶的咖啡等。液体种类比饮用的液体容量更有临床意义。饮用液体应因人而异，如产妇有下

7、列情况应适当限制液体的饮用：胃肠动力失调，譬如：肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况。困难气道。有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况固体食物美国，目前的共识是，生产期间应禁忌固体食物。择期剖腹产的患者应与其他择期手术的患者一样禁食8小时或8小时以上。手术的时机应依据进食的种类和量而定。无痛分娩新的共识：只要母亲有止痛的要求就可以开始实施分娩镇痛，而不是向以前认为的那样要等到宫口开张到一定的大小时才开始实施。但止痛的方法应依据患者的病史情况、产程的进展、以及医疗条件而定。剖腹产术的麻醉可选用的麻醉方法包括

8、（1）区域性麻醉和；（2）全身麻醉；（3）麻醉监护加局麻。全身麻醉时的产妇死亡率要比区域性麻醉时的产妇死亡率高。在全麻下出生的新生儿的ApgarScore比在区域性麻醉下出生的新生儿的亚普格氏评分低。麻醉的选择应根据患者的具体情况而定。不管使用哪一种麻醉方法，都