小儿断指再植的回顾性研究.pdf

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1、中华小儿外褪苤查!!!!生箜!!鲞箜!塑小儿断指再植的回顾性研究中国人民解放军第八十九医院创伤外科中心。任志勇王成琪·201·摘要1978～1988年共再植12岁以下小儿断指137例(210指)，随访1～8年，发现12铡《17指)再植手指功能与外观欠佳。12例患儿年龄均小于8岁。断指骨骺损伤，多指断离再植时指别搭配不当，伸指肌腱侵Ij腱束未修复，指骨短缩过多等皆可影响再植手指的功能和外观。还讨论了小儿断指再植适应证与手术成功的关键因素。关键词断肢，戗伤性移植，自体随着显微外科解剖和技术的不断发展与提高，小儿断指再植成活的报道日渐增多，但是断指再植如何获得良

2、好的功能和外观，目前仍有许多问题有待研究。我院1978---,1988年共再植12岁以下断指137例(210指)，成活率93．5％。经1～8年随访，发现12例(17指)再植手指功能和外观欠佳，本文予以总结讨论。临床资料本组功毹、外观欠佳12例(17指)，再植时年龄11个月～8岁。致伤原因：铡刀伤7例(10指)，机器绞伤2例(4指)，木锯伤3例(3指)。指别与断离平面；拇指2指，示指5指，中指4指，环指4指，小指2指。断离面在近节基底部6指，近节中段3指，中节基底5指，末节基底3指。伤后至手术时间：3～8小时。伤指缺血时间：8～12小时。吻合动，静脉比例：1

3、：1者2指，1：2者6指，2：2者6指，2：1者3指。吻接1条指神经4指，吻接2条指神经13指。伸屈肌腱均一期修复。行指间关节融合3指，掌指关节融合2指。指骨短缩0．3～O．8cm。随访情况s本组12例再植术后随访1～8年，均有不同程度功能受限和外观欠佳。其中患指较健指短小者9指，短缩长度1．o～2．5cruz较健指长者1指(长L5cm)；伸直受限4指，伸距水平1。0-．-'20。cm；屈盥受限3指，屈距掌纹1．5～2．5cm。近侧指间关节增宽3指。讨论一、小儿断指再植适应证小儿处于生长发育期，手指具有纵向、横向生长潜能及可塑性，指骨骨骺与第一掌骨骨骺位于

4、基底部，第二，三、四、五掌骨骨骺位于掌骨远端，骨骺损伤将影响骨胳生长。断指再植时除检查指体完整性，血管、神经、软组织损伤情况外，尚应根据断指平面、骨骺损伤情况、骨胳短缩程度等，全面估价再植后能否恢复良好的功能与外观，以决定是否再植。其适应证为：①断指指体完整，有可供吻合的血管，②单指断离，指骨骨骺完整，③多指断离，根据骨骺损伤情况，合理搭配，可采用移位再植，④拇指断离应力争再植；⑤示指断离，中指可示指化，若有骨骺损伤、关节破坏可不予再植。二、断指再植术后功能、外观欠佳原因根据本组病例随访结果分析，影响／{-,JL断指再植功能与外观的因素有：1．骨骺破坏和刺

5、激。骨骺是骨胳生长的部位，骨骺受到刺激，可引起骨生长加速，造成手指变长。本组1例示指近节基底部断离，外观骨骺无破坏，再植指近期外观良好，6年后复查见再植示指较健侧长1．5cm。骨骺破坏，相应指骨失去生长能力，变得短小。·潍坊，邮政编码l261200本组手指短小9指，8指为指骨骨骺破坏，其中1例中节基底断离再植，不仅手指短小，同时中节基底粗大。2．指骨短缩过多，也可影响手指发育。本组1例指骨短缩0．$cm，再植指外观短小。3．近节平面断指未修复伸指肌腱侧腱束，可影响手指伸直。本组3例，均表现为远、近侧指间关节伸直受限，伸距水平1．0--一2．0Cmo4．再植

6、指血供不良，也可影响手指功能与外观。本组1例示指近节断指，术后出现静脉危象，手指成活，但3年后随访发现再植指萎缩、细小、屈伸受限。5．多指断离再植，指别搭配不合理，也是影响功能与外观的原因之一。本组1例示、中、环指近节断指，示指近节基底关节面破坏，中、环指关节完整，行原位再植。术后5年随访，示指屈曲受限，影响功能。如果行环示指移位再植，可保存重要功能手指良好的功能和外观。’三、小儿断指再植成功的关键1．正确掌握再植适应证。单一手指离断，尤其是功能次要的手指，指骨短缩超过1．Ocm，或骨骺破坏，可不予再植。示指断离，中指可代替示指功能，除非断指骨骺、关节完好

7、，否则不予再植。拇指断离，只要远断端有可供吻合的血管，组织损伤不重，应力争再植。本组拇指断离，除2例行掌指关节融合，活动度稍受影响外，其余再植拇指外观、功能良好。2．再植术中不可过多咬除指骨，可采用血管神经转移或移植等方法，最大限度保存手指长度。关节附近断指，应保护指骨近侧端完整，以免伤及骨骺，以利于骨胳的纵向生长。3．再植术中力争修复所有组织，包括伸指肌腱侧腱束。尽可能多吻合指动、静脉和指神经，保证再植指良好的血液循环和神经营养。4．多指断离再植，应根据血管、神经、骨关节损伤情况，合理搭配，若原位再植效果不佳，可行移位再植，以最大限度恢复手功能。5．经关

8、节的断指再植，不应轻易咬除关节面行关节融合，应争取保留未遭损伤的关