探索创新新农合监管模式.pdf

《探索创新新农合监管模式.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、热议新农合25CHINARURALHEALTH探索创新新农合监管模式兴文县新型农村合作医疗管理中心主任赵学梅/文新农合关系着广大群众的民县统一的新农合信息平台，准确掌农合管理质量和水平，保障了新农生福祉，是打造和谐社会的重要基握定点医疗机构每一例新农合患合工作科学化、优质化、规范化运石，充分发挥好新农合定点医疗机者的参合信息、入院诊断、治疗用行。构的职能作用至关重要。有效做好药、费用明细等相关情况，为县合对新农合定点医疗机构的监管，事管中心对定点医疗机构的实时监管二、严把审核关口，杜绝关百姓的切身利益、医疗机构的健提供了强有力的技术支持。二是推源头违规

2、康发展和新农合基金的安全使用。行柔性约谈。出台《兴文县新农合一是强化源头审核。成立派驻四川省兴文县新型农村合作医疗管“约谈制度”》，对存在新农合执工作站，县合管中心派驻1-2人到理中心（简称“县合管中心”）针行政策不到位；新农合相关控制指各乡（镇）和县级定点医疗机构，对全县9个县级定点医疗机构、22标（药品比例、次均费用、自付费负责对区域内住院病人情况进行全个乡级定点医疗机构和596个村级用比例等）超标；医疗费用上涨过程监管，在出院时对住院报销资料定点医疗机构的监督管理问题，不快；未执行相关物价政策，存在不的真实性实行签字负责制，从源头断探索创新，强化

3、工作举措，建立合理收费、乱收费等违规违纪行为上杜绝弄虚作假行为的发生。二是健全行之有效的管理体制和运行机的定点医疗机构进行专门谈话，提突出重点从严审核。县合管中心突制，新农合监管能力不断加强，报出整改意见，截至目前已约谈11家出审核重点，严把审核关口，对定销程序进一步简化，资金使用安全定点医疗机构，提出限期整改意见点医疗机构实行网上审核、抽取病合理，农民信任度明显提高。36条。三是开展片区管理。探索创历审核、专家组审核“三结合”，新新农合监管模式，对全县定点医在审核中严格按照“五查三对”审一、创新监管模式，提升疗机构实行分片区管理，进一步激核制度进行操

4、作。三是加强异地就监管效能活了新农合监管机制，规划了监管医报销审核。注重参合农民异地就一是建立网络平台。建立全范围，规范了医疗行为，提升了新医报销的审核工作，对大额医疗费2014年第8期.中国农村卫生2014.08热议新农合26CHINARURALHEALTH用病人，严格参合农民身份核实、四、深化支付改革，强化缴费情况、检查项目、用药情况、住院真实性的核查、医疗费用清单监督管理新农合政策知晓度，并形成现场调的核对；对外伤病人，派驻工作站一是在全市率先开展住院费查笔录，由患者、监管人员共同签人员进行入户调查，核实外伤原因用总额预付的支付方式改革，实行字。

5、二是在监管过程中，指出定点及其是否有第三责任人，经公示无“总额预付、月初预拨、月末小医疗机构存在的问题，提出限期整异议后由工作站人员签字后方能给结、年终决算”的付费方式，对医改意见，由单位主要负责人和现场予报销。疗机构的日均费用、次均费用进行监管人员签字予以确认，并对整改严格控制，超出额定的费用一律不情况进行跟踪督查，截至目前，对三、强化公众参与，推进予报销。二是开展对阑尾炎、胆石各乡镇卫生院日常检查每季度覆盖监督实效症、乳腺癌改良根治术、腰椎间盘1次，民营医疗机构每月2次。三是一是建立完善新农合基金使用摘除术、计划性剖宫产、自然临每年组织新农合专家组

6、成员和老科和补偿公示制度，县合管中心每月产阴道分娩等病种实行按单病种付技人才协会卫生学组专家，对全县将补偿信息公布在在党政网、新农费，进一步方便了患者。通过支付各医疗机构进行专项检查，进一步合平台上，要求各定点医疗机构张方式改革，农民群众的医疗费用得规范医疗机构的诊疗行为。四是对贴本院报账人员补偿情况，主动接到大幅下降，医疗费用增长控制在一次性医用材料进行最高限价，防受群众监督，同时在医院醒目位置合理的范围。止医院滥用一次性材料，2014年第公示新农合监督举报电话，畅通农一季度，全县农民人均住院费用较民投诉、举报渠道，保障农民群众五、建立长效机制，规范

7、2013年同期下降145元。的参与权、知情权和监督权。二是诊疗行为建立举报奖励制度，让群众参与监一是县合管中心与定点医疗六、加大查处力度，确保督，对群众投诉和举报的问题，在机构签订《服务协议》，严格按照基金安全规定期限内查实解决并反馈。三是《兴文县新型农村合作医疗违规一是每年均联合卫监大队对医建立定期回访制度，以上门走访、行为处理暂行办法》、《兴文县医疗机构进行检查。二是主动汇同检电话回访等方式对参合农民住院时疗机构管理办法》等文件要求，定察院、公安等部门开展对门诊统筹间、地点、诊疗情况、医疗费用总期和不定期深入定点医疗机构严查的检查。三是对全县定点医

8、疗机构额及应补偿金额等进行再核实。今“四合理”和“六一致”，每次实行不定期开展“四合理”、次均