急性呼吸窘迫综合征患者下呼吸道耐药菌感染的病原学分析及诊治对策.pdf

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1、３８０４重庆医学２０１３年１１月第４２卷第３１期·经验交流·倡急性呼吸窘迫综合征患者下呼吸道耐药菌感染的病原学分析及诊治对策１２程翔，孙瑜（１．西南大学医院内科，重庆４００７１５；２．中国人民解放军第二军医大学附属长海医院内科２００４３３）摘要：目的对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者下呼吸道耐药菌感染的病原菌分布与特点进行分析，提出诊治对策，为临床合理用药提供指导。方法选择该院２００９～２０１２年送检的ARDS患者感染标本６２份，分离培养出６２株菌株，采用K‐B纸片法进行体外药敏试验。对病原菌

2、构成情况及药物耐药性检验结果进行分析。结果病原菌的构成以革兰阴性杆菌为主，其次为真菌和革兰阳性杆菌，分别占７４．２０％、１９．３５％、６．４５％；其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主；真菌均为白色假丝酵母菌；革兰阳性杆菌均为金黄色葡萄球菌。所有病原菌株均对氨苄西林１００％耐药，对临床常用的抗菌药物如哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、左氧氟沙星耐药性高，耐药菌中以鲍曼不动杆菌耐药性最强，仅对亚胺培南、万古霉素较敏感。经过治疗后，本组６２例患者总有效率为８２．２６％

3、，平均感染控制时间为（７．８±２．３）d，死亡１１例（１７．７４％）。结论ARDS患者下呼吸道感染的主要病原菌有革兰阴性杆菌与真菌，病原菌大多对一线抗菌药物有较高的耐药率。加强动态监测，使感染早期得到及时诊断，给予敏感抗菌药物治疗，尽量控制感染，以期降低病死率。关键词：呼吸窘迫综合征，成人；下呼吸道耐药菌感染；病原学分析；诊治doi：１０．３９６９／j．issn．１６７１‐８３４８．２０１３．３１．０２９文献标识码：B文章编号：１６７１‐８３４８（２０１３）３１‐３８０４‐０２急性呼吸窘迫综合征

4、（ARDS）是创伤、严重感染或休克患仪鉴定，药敏试验采用K‐B纸片法，对临床常用抗菌药物进行者治疗过程中常见的继发性疾病，其临床表现为顽固性低氧血体外敏感试验。症和急性进行性呼吸窘迫。特点是病情复杂、危重、预后差、病1．3．4质控标准菌以ATCC７００３２３、ATCC２５９２２及ATCC［１‐２］死率高。ARDS的病理学表现为肺实质炎症而致肺微血管２９２１３作为质控标准菌。内皮与弥漫性肺泡上皮出现严重损伤。ARDS患者一旦并发1．3．5判定标准（１）菌株分离培养标准：依据枟全国临床检下呼吸道感染

5、，其病死率必然会大大提高，可达４０％～６０％。验操作规程枠进行常规分离培养和鉴定。（２）耐药性结果标准：因此，对ARDS并发下呼吸道感染患者的病原学进行分析，采根据NCCLS（２００８年）标准。取有效的治疗，对挽救患者的生命，提高预后具有积极的意义。1．4诊治方法本组６２例患者均采用动态监测，对患者各种本研究选择本院２００９～２０１２年送检的ARDS患者感染标本指标包括温度、胸部X线片或CT、呼吸道分泌物数量、性状、６２份，进行培养分析，现报道如下。白细胞计数、痰培养等输入肺部感染（CPIS）评

6、分专业软件，当1资料与方法患者CPIS评分大于６分时，根据医院抗菌谱选择敏感抗菌药1．1一般资料本院２００９～２０１２年ARDS患者６２例，其中物积极治疗，方法为亚胺培南联合万古霉素降阶梯治疗，３d男３６例，女２６例，年龄１９～６６岁，平均（４１．５±２２．５）岁；原发后根据实验室检查结果对治疗方案进行调整。以实验室检查、疾病分别为多发性骨折、脑挫裂伤、有机磷中毒、肝破裂、胃大细菌学指标、临床症状、体征４项指标全部恢复正常为痊愈，其部切除术及消化道出血等，均取痰培养，共分离培养出６２株病中３项恢

7、复正常为有效。原菌株，2结果1．2诊断标准ARDS根据广州１９８８年ARDS专题讨论会2．1治疗结果本组６２例患者痊愈２５例，有效２６例，总有修订的标准。下呼吸道感染根据全国肺感染学术交流会议效率８２．２６％；感染控制时间为５～１０d，平均感染控制时间为１９９０年讨论制订的感染标准。（７．８±２．３）d。死亡１１例（１７．７４％）。1．3检测方法2．2病原菌构成情况从培养的细菌构成情况显示，病原菌的1．3．1标本采集容器采用无菌试管或一次性无菌平皿，取构成以革兰阴性杆菌为主，其次为真菌和革兰阳性

8、杆菌，分别晨痰，采集方法为患者晨起后，用０．３％双氧水或无菌盐水充占７４．２０％、１９．３５％、６．４５％；其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动分漱口。然后咯痰至准备好的容器内，３０min内送检；气管切杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌为主分别为开患者用吸痰器取呼吸道分泌物于无菌试管中，即时送检。３２．６１％、１７．３９％、１５．２２％、１５．２２％；真菌均为白色假丝酵母1．3．2检测设备及试剂ATB‐Expression分析仪（法国梅里菌；革兰阳性菌真菌均为金黄色葡萄球菌。埃公司）及配套鉴定卡