kk婴幼儿及孩童腹痛

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1、嬰幼兒及孩童腹痛(((一(一一)一)))小兒科主治醫師詹仁隆當兒科病人因腹痛或疑似腹痛而前來就醫時，醫生通常最關心的問題是這位病人是否有開刀的急迫性，所以會針對需要開刀的情況先加以詢問或檢查。對於那些尚未有語言表達能力的嬰幼兒，他們通常只會用哭鬧表達其情緒，針對這些無特殊症狀且無法用言語表達的嬰孩時，兒科醫師會詢問相關病史且做身體檢查，就較能確信此病人可能是因為胃腸不適而引起哭鬧的情況。臨床上常可見到有些小朋友因嘔吐合併上腹痛的情況，這種急性胃發炎的情況經過止吐藥物的使用，只要之後食用清淡飲食的話，通常嘔吐的情況都會兩天之內改善，少數的小朋友需要禁食久一點時間的才需要打點滴。

2、此外，也常見到感冒合併胃腸不適的情況，典型的主訴就是小朋友前一天開始咳嗽、流鼻水，之後有食欲不振或嘔吐的情況，這種情況只要等呼吸道疾病治療好之後，胃腸症狀自然就隨之改善。有些八九歲以上的小孩因反覆性上腹痛合併嘔吐前來就醫，且其腹痛之前通常無合併呼吸道症狀，家長中已有人確定為消化性潰瘍，針對這樣的小孩，當然會懷疑其有消化性潰瘍的可能性，若此小朋友有解黑便的情況，更加確定其有上消化道出血的可能性，病人或家屬若肯配合，則可安排胃鏡，或者吸入碳13尿素作吐氣檢查。接著我們來看看其它可能的孩童腹痛情況。案例一：三個月大的男嬰來打疫苗，母親問醫生為什麼小朋友有時會有躁動不安的情況，很快又

3、沒有這樣的情況，其排便似乎需要很出力的樣子，平時大便沒有異狀。再進一步問診得知其哭鬧前皆有排便合併排氣的情況，當排氣完即恢復正常，同時此病人吃奶正常，大便無血絲，這種哭鬧情況幾可確定是與脹氣有關。針對這類的病人通常不需要服用藥物，不過要注意的是，如果一個嬰孩從出生到數月大的年紀皆是解硬便，偶而是硬便後稀水便，這類的小朋友必須懷疑其是否有先天性巨結腸症的可能性。1案例二：一歲男嬰因夜晚哭鬧不安，無法以餵食安撫之，其大便未見異常，未合併有發燒或任何呼吸道症狀，但間斷性的哭鬧，使得家屬警覺有異常，於是帶來急診就醫。由病人年齡及症狀可高度懷疑腸套疊，典型的腸套疊會有間歇性哭鬧、嘔吐、

4、血便及非腹痛期間表現正常的情況，好犯年齡為一個月到兩歲，不過臨床上約一歲的孩童為腸套疊較常見的年齡。此病人雖無典型症狀，但其狀況需懷疑腸套疊的可能性，故安排腹部超音波檢查，如圖A證實為腸套疊，接著安排鋇劑攝影將套疊之處解開，若鋇劑灌不開可能是因為套疊的時間太久(大於四十八小時)或者是套疊的長度較長(大於五公分)，若鋇劑攝影灌得不成功，則得安排手術。。--圖A，可見肝臟(左邊)旁有一類似箭靶的團狀物。案例三：四歲多的男生因有夜半哭鬧情況前來就醫，近日並未有發燒、呼吸道症狀，病人也沒有腹瀉情況。來急診就醫時，可看到其有間斷性腹痛，且痛的時候可使病人有膝蓋彎曲到貼胸的情況。由於此病

5、人的年紀已過了腸套疊好犯年齡，但留觀多時之後仍有明顯間歇性腹痛，且痛得屈膝貼胸，腹部X光片並未有特異發現，於是安排腹部超音波後發現病人是腸套疊。這種不典型腸套疊的病例畢竟較罕見，不過警覺性高的醫師還是有機會提早為這種病人作診斷。2