降低剖宫产率(产一科)

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1、降低剖宫产率产一科导乐分娩镇痛QC小组蓟县人民医院发布人：赵学文一、小组概况小组基本情况小组名称导乐分娩镇痛QC小组成立时间2012年7月课题名称运用现代产科模式降低剖宫产率课题类型现场型组长冀彩月活动日期2012年7月-2012年12月课题注册2012年7月小组成员8人组员学历大本4人大专4人活动频率1次/周QC活动时间36课时一、小组概况小组成员介绍序号姓名性别文化程度科室职务小组职务小组分工1冀彩月女大专科主任组长组织策划、指导2赵学文女大学主治医师副组长组织策划、方案制定、实施3王会艳女大学科副主任指导组织策划、指导4杨恩敏女大专主治医师组员实施5刘丽

2、娜女大学住院医师组员实施6韩雅军女大专住院医师组员实施7杨春玲女大专导乐师组员实施8王春丽女大学导乐师组员实施一、小组概况小组活动进度计划（2012、7-2012、12）时间内容789101112课题选择制定计划现状调查目标设定原因分析要因确认对策制定对策实施效果检查与验证巩固措施与总结说明：计划进度实际进度二、课题背景英国美国中国备注：数据为阴道分娩率数据为镇痛分娩率数据为剖宫产率目前大环境二、课题背景2012年第一、二季度剖宫产率57.1%。2012年第一、二季度阴道分娩率42.9%。2012年第一、二季度镇痛分娩率不足1%。天津市现状二、课题背景以医护人

3、员为中心，把孕产妇作为“治病”对象的传统产科模式介绍导乐分娩镇痛迅速转化为实施导乐分娩的人员陪伴产妇走过包括产前、产时和产后的分娩全过程，从生理和心理上给予她们全部的支持，提供专业的信息及知识，与此同时给予安全，有效的非药物镇痛手段，使她们有一个顺利和满意的分娩过程的现代产科模式三、选题理由2010年6月中国妇幼保健协会启动“促进自然分娩，保障母婴安康”项目。我们医院先于本市多家医院引进了导乐分娩工作站。天时地利近三年我国的剖宫产率为56.5%，居世界第一。非医学指征剖宫产已经成为国内大多数医院剖宫产指征的第一位。妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多

4、数妇女都可以阴道分娩选定课题：运用现代产科模式降低剖宫产率不顺应自然的中国特色四、现状调查我科2011年11月剖宫产率62.9%我科2011年12月剖宫产率61.6%我科2011年11月镇痛分娩率0.60%我科2011年12月镇痛分娩率0.80%四、现状调查回顾2011年11-12月我科剖宫产原因原因例数构成比%顺位社会因素5225.71胎儿窘迫3416.92胎位不正及头盆不称3316.73瘢痕子宫3014.84妊娠合并症及并发症2914.75我们针对社会因素剖宫产展开过关于剖宫产态度及意向调查，结果显示孕妇之所以选择剖宫产终止妊娠是因为大多数孕妇认为剖宫产不

5、会感觉到痛；剖宫产较阴道分娩更容易，剖宫产对宝宝更安全五、确立目标值目标值：1、剖宫产率与去年同期相比下降5个百分点达到57.0%左右2、镇痛分娩率达到20.0%左右目标可行性论证我们的课题意在非药物镇痛的条件下让准妈妈快乐阴道分娩，减轻了孕产妇的经济和精神负担，减少了因剖宫产造成的并发症我们拥有良好的阴道分娩环境，拥有GT-4A导乐分娩镇痛工作站我们拥有一支经验丰富的质量管理队伍医院领导重视提高产科质量的工作因此，完成此课题具有可行性条件六、分析无医学指征剖宫产原因鱼骨图分析法社会因素剖宫产瘢痕子宫相对头盆不称胎儿窘迫胎位不正妊娠合并症并发症①分娩镇痛使用不

6、足造成产妇对分娩疼痛的恐惧②孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区③医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值④对卫生人员保护和处理医疗纠纷的法制不健全⑥临床上过分的医疗干预，助产士以技术不能使用和推广⑤助产人力不足、技术退化和助产力下降剖宫产原因胎心监护仪的广泛应用出现了部分假阳性结果WHO胎心正常值为110-160次/分，我国正常值为120次/分。诊断标准的差异增加了剖宫产率忽略药物镇痛对胎心基线的影响孕期保健对其警惕性不高，孕期诊断治疗失衡忽略胎方位对胎儿与骨盆的影响，缺少必要干预医生放宽了瘢痕子宫在妊娠而行剖宫产的指征忽略母亲体位的改变对胎方

7、位的纠正手法旋转助产技术不娴熟七、要因确定经过筛选找出6条末端因素并进行要因确认序号因素名称确认情况确认方法负责人完成时间是否要因1分娩镇痛使用不足造成产妇对分娩疼痛的恐惧对疼痛的恐惧加重了精神紧张，致使其心理、生理不适加重，从而失去了自然分娩信心调查分析赵学文2012-8-26是2医疗机构的经济取向及现行的分配制度与不对等的劳动价值在市场的环境下，阴道分娩和剖宫产收费标准相差悬殊，而看护产程的风险和劳动价值在收费上倒挂调查分析王会艳2012-8-26否3孕产妇及家属对剖宫产的利弊认识存在误区随着产科手术技术、麻醉技术的完善和术后有效的镇痛及较低的并发症，使剖

8、宫产得到社会认可的同时也让人们走入了误