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1、如何降低剖宫产率第三军医大学大学西南医院妇产科王琳降低剖宫产的四大法宝无痛分娩孕期体重管理临产入院有效的促宫颈成熟与引产手段无痛分娩分娩的疼痛不仅给产妇带来痛苦,同时也对胎儿不利,很多孕妇期望自然分娩,同时也惧怕分娩的疼痛。理想的分娩镇痛应该是不仅能减轻产妇的疼痛,而且能让产妇主动体验分娩的过程,同时对产妇和胎儿影响最小。无痛分娩分娩是正常的生理过程,Bonica指出:子宫肌肉中的神经末梢受压,子宫收缩造成的缺血,子宫的感染,宫颈的扩张,子宫下段的扩张等都与疼痛有关,在第1产程,阵痛来自宫缩,和宫颈的扩张,以及子宫韧带的牵引,疼痛冲动是通过内脏传入纤维与交感神经
2、纤维一起在T10～L1背根传导,无痛分娩在第2产程,胎儿先露部的下降和会阴的扩张会引起疼痛,疼痛由阴部神经传至S1～3背根由于分娩所要承受的疼痛,使产妇对分娩产生恐惧和焦虑不安。随着人们生活水平和生活质量的提高,围产医学的发展,无痛分娩越来越受到产妇的关注。无痛分娩分娩是十级疼痛，大多数孕妇不能耐受。无痛分娩无痛分娩的时机：宫口开大2cm或产妇需要时。对疼痛的敏感性有极大的个体差异，无痛分娩的时机也需要个体化处理麻醉后会阴及盆底肌肉松弛，产道阻力显著降低，实际可加快产程进展无痛分娩停用麻醉时间：胎头拨露时，胎头娩出后继续使用镇痛泵，缓解缝合时的切口疼痛，可延续到
3、产后12小时。孕期体重管理BMI:体重（KG)/身高×身高（M）目前孕妇测量体重均在医院进行，但每次穿的衣服重量均不一样，而且多为进食后，影响测量的准确性。需要每一个孕妇家里准备一个体重秤，每周固定时间称体重一次，应在早晨起床后，排空大小便，只穿睡衣称体重，将每周一次的体重增长标记在曲线上，定期交给医师检查。孕期体重管理临产入院无并发症的孕妇，月经周期规律，停经41周未自然临产者收入院其余孕妇临产后入院（规律宫缩，宫口扩张，或胎膜已破）有并发症者，可提前入院终止妊娠时机重型ICP患者37周终止妊娠轻型ICP孕38周终止妊娠妊娠期糖尿病GDMA1孕39～40周入院
4、妊娠期糖尿病GDMA2孕38～39周入院双胎妊娠38周可终止妊娠妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的。主要是为了使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症所采取的一种措施。妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一，引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。但如果应用不得当，将危害母儿健康，对母、儿都存在潜在的风险，如增加剖宫产率、胎儿窘迫发生率等，因此，应严格掌握引产的指征、规范操作，以减少并发症的发生。引产的主要的指征1，延期妊娠(妊娠已达41周仍未临产)或过期妊娠。2，母体疾病，如严重
5、的糖尿病、高血压、肾病等。3，胎膜早破，未临产者。4，胎儿因素，如可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良等。5，死胎及胎儿严重畸形。引产禁忌证1，绝对禁忌证：孕妇严重合并症及并发症，不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者，如(1)子宫手术史，主要是指古典式剖宫产，未知子宫切口的剖宫产术，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等。(2)前置胎盘和前置血管。(3)明显头盆不称。(4)胎位异常，横位，初产臀位估计不能经阴道分娩者。(5)宫颈浸润癌。(6)某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期等。(7)未经治疗的获得性免疫缺陷病毒(HIV)感染者。(8)对引产药物过敏者。2．相对禁忌证：(
6、1)子宫下段剖宫产史。(2)臀位。(3)羊水过多。(4)双胎或多胎妊娠。(5)经产妇分娩次数≥5次者引产前的准备1．严格掌握引产的指征。2．仔细核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产。3．判断胎儿成熟度：如果胎肺未成熟，如情况许可，尽可能先促胎肺成熟后再引产。4．详细检查骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌证。5．在引产前应行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。引产前的准备6．妊娠合并内科疾病及产科并发症者，在引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，并进行相应检查制定详细防治方案。7．医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的
7、早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。评价宫颈成熟度目前公认的评估宫成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分<6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。促宫颈成熟方法如果宫颈评分<6分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟药物主要是前列腺素制剂(Prostaglandins，PG)。PG促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，使胶原纤维溶解和基质增加；二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫
8、颈；三是促进子宫平滑肌细
