从剖宫产因素分析讨论如何降低剖宫产率

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1、从剖宫产因素分析讨论如何降低剖宫产率杨荣琦(云南马关县妇幼保健院663700)【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0152-03【摘要】目的从导致剖宫产的相关因素分析，探讨合理降低剖宫产率的措施。方法选择我院2009年1月〜2010年12月住院分娩产妇4644例，统计分析导致剖宫产的因素及所占比例。结果从导致剖宫产的因素看，主要是病理因素为791例，占83.70%，其次为社会因素81例，占8.57%,再次为医源因素73例，占7.72%。结论剖宫产率上升与诸多因素有关，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握

2、剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。【关键词】剖宫产因素剖宫产率我县地处山区，主要与越南接壤，国境线讼达138公里，属国家级贫困县，孕产妇住院分娩实行限价收费，费用主要由新农合和“农村孕产妇住院分娩补助”项目支付。项目要求：我县孕产妇住院分娩率要在90%以上，而剖宫产率要控制在15%以下，据统计我县的剖宫产率平均在22%以上。随着围产医学的进展及麻醉、剖宫产技术的提高，以及抗生素的发展，剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同，实践证明，应用恰当的剖宫产是挽救母儿危难的重要措施，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。似近年来，

3、国内各大医院剖宫产率出现迅猛上升势头，上升幅度惊人，越来越引起妇产科专家和同道们的关注，合理掌握剖宫产指征降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。现从导致剖宫产的因素分析入手，讨论如何降低剖宫产率。以期待对控制剖宫产率的上升能起到一定作用。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2010年12月我院住院分娩产妇共4644例。其中初产妇2065例，经产妇2579例，孕周30〜44周；年龄最小15岁，最大42岁。剖宫产945例。剖宫产率20.35%o1.2方法采用冋顾性资料分析方法，分析导致剖宫产的相关因素及变化趋势。导致剖宫产的因素主要分为：①病理因素

4、：头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠并发症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少及粪染、瘢痕子宫、骨盆狭窄等;②社会因素：怕痛、对阴道分娩缺乏信心、认为剖宫产小儿聪明、认为阴道分娩会导致体型及阴道改变影响生活、迷信生辰八字；③医源因素：医疗纠纷的逐年增多、知情同意权的实施、患者法律意识和维权意识的提高、产科医师的工作缺乏有力的法律保护、医生责任心的淡化。1.3结果在本组资料4644例住院分娩产妇中，剖宫产共945例，其中剖宫产率与导致剖宫产的相关因素关系见表1。表1:剖宫产率与导致剖宫产相关因素关系表产生因素病理因素社会因素医源因素剖宫产数7918173所占百

5、分比83.708.577.732讨论从以上的冋顾性资料中可以看出，我院剖宫产率明显高于规定指标，特别是由病理因素所致的剖宫产率所占比例较大，其原因奋科学技术进步的一面，也有其他各方面，因素的影响，下面就各因素进行逐一讨论。2.1病理因素导致剖宫产的病理因素，大致可再细分为两种因素：胎儿因素、母体因素。胎儿因素包括头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、羊水过少等，母体因素包括妊娠并发症、瘢痕子宫、骨盆狭窄等。2.1.1胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素，加之现代医疗技术的发展（如超声波），可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前

6、诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。在本组资料中因胎儿宫内窘迫、难产、胎位异常、羊水过少等胎儿因素而导致剖宫产为599例，约占病理因素剖宫产数的75.73%。胎儿因素导致剖宫产的相关因素见表2。表2:胎儿因素与导致剖宫产相关因素关系表产生因素胎儿宫内窘迫难产胎位异常羊水过少剖宫产数21419412368所占百分比26.7224.2215.348.492.1.2母体因素是剖宫产率上升的次要原因，瘢痕子宫，有子宫手术史的患者，妊娠晚期

7、或临产后，由于宫腔内压力增大，可使肌纤维拉长，发生断裂,造成子宫破裂，尤其是术后瘢痕愈合不良者，更易发生，提示我们严格掌握剖宫产指征，因而对于瘢痕子宫，大多医生选择剖宫产，使二次手术率增加。中、重度妊娠高血压综合征等妊娠合并症，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，0前对边缘性前置胎盘也倾向于剖宫产术，在前置胎盘中剖宫产率已达70%—90%,其优点：一是可及吋止血，二是减少胎儿宫内缺氧；尤其在严重出血时，剖宫产几乎是唯一的迅速止血的方法，对母婴均有利［1】。母体骨盆异常，骨盆严重畸形常导致胎头不能正常入盆或娩出困难，

8、临床中均采用剖宫产。在本组资料中因瘢痕子宫、中、重度妊娠高血压综合