PICC换药标准流程(日常护理) .ppt

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1、PICC换药标准流程PICC换药标准流程学习目标熟悉：PICC导管类型、置管静脉选择、导管位置掌握：PICC换药流程掌握：PICC换药的注意事项全称：经外周插入的中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralCatheter是指经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管为患者提供中、长期的静脉输液治疗1997年进入中国市场耐高压导管：2004年美国开展、2008年进入中国。高压注射泵、注射造影剂、血液动力学监测。PICC简介《IN

2、S指南2016版》--中心血管通路装置尖端位置：安全性最佳的位置是上腔静脉与右心房的上壁交界连接点（CAJ）。巴德三向瓣（4F）BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔)PICC导管常见类型PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。肘正中----次选头静脉----末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多头静脉肘正中静脉贵要静脉导管位置导管位置8PICC导管的维护是影响导管留置的重要环节规范的PICC维护提高输液安全性，提高护理服务质量，增加患者满意度PICC导管维护的重要性换药流程物品准

3、备2注意事项4操作程序33评估31穿刺点导管敷料红肿压痛硬结渗血渗液留置时间外露长度潮湿脱落污染是否到期评估测臂围四看：贴膜有无卷边、潮湿穿刺点有无渗血、渗液导管刻度及有无回血打折导管标识（穿刺时间及上次维护时间）一问：患者有无不适测臂围：肘横纹上10cm（成人）物品准备物品名称数量物品名称数量一次性中心静脉导管换药包1个垃圾桶2个一次性专用预冲1-2个锐器盒1个思乐扣（导管固定装置）1个快速手消液1瓶正压接头1个油性签字笔1支治疗盘1个垫巾1个纸尺1个手套1副纱布3片酒精棉片3片酒精棉棒1包2%葡萄糖酸氯己定棉棒1包碘伏棉棒1包敷贴胶布2片透明敷贴1片

4、PICC换药包环境准备安静整洁光线充足1更换无针接头操作2皮肤消毒3固定1更换无针接头操作2皮肤消毒3固定更换无针接头目的：预防感染频率：1)建议至少每7天更换一次2)发现输液接头内有血液或残留3)明确被污染时-INS,2016更换无针接头核对：查看导管检测记录，协助患者摆放舒适体位，做好解释。更换无针接头建立无菌区，预冲无针接头排气，打开护指型酒精棉片备用。去除无针接头，使用棉片多方位用力擦拭导管末端横切面及外围（至少15s），更换无针接头。以脉冲方式冲入生理盐水并正压封管。×1更换无针接头操作2皮肤消毒3固定皮肤消毒目的：预防感染频率：置管后24h要

5、求敷料换药根据敷料的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素而定,但至多放置7天-INS,20162016年美国INS--血管通路装置置入点护理及换药标准置入点由敷料类型决定：1、半通明敷料5-7天更换一次2、纱布敷料必须48小时更换3、若患者多汗、局部渗血渗液优先考虑纱布换药4、当出现置入点渗液、压痛及其他感染征象必须尽早更换敷料，以保障置入点粘合、洁净、无菌置管后24h要求敷料换药根据敷料的材料、病人的年龄、疾病状况、本机构内的感染率、环境因素而定,但至多放置7天-INS,2016皮肤消毒固定导管，自导管连接处向穿刺点方向，180°角反

6、折去除旧有透明敷料，再次评估穿刺点及导管状况。去除导管固定装置。用酒精棉棒清洁皮肤，以穿刺点为中心，避开穿刺点周围1cm处，顺时针、逆时针交替进行擦拭3次，清洁范围大于贴膜。充分清洁毛囊根部。固定好导管，宜用葡萄糖酸氯己定乙醇溶液棉棒以穿刺点为中心，“回”字形用力擦拭消毒至少2遍，消毒范围大于贴膜，注意固定翼及延长管消毒，消毒剂完全待干（如用碘伏消毒，方法同（PICC置管）。1、打开思乐扣2、移除导管3、酒精浸润去除思乐扣去除思乐扣及消毒4、酒精脱脂251更换无针接头操作2皮肤消毒3固定固定将导管固定装置投放于无菌区。戴无菌手套。安装导管固定装置。1皮肤

7、保护剂2箭头指向穿刺点3摆放固定按装思乐扣固定以穿刺点为中心、无张力放置透明敷料后，导管塑形。双手掌按压透明敷料使其与皮肤更加紧密贴合。胶带固定贴膜边缘及导管。脱去手套。在胶带上记录换药日期、操作者姓名，并粘贴在贴膜边缘处。整理用物整理用物，协助患者舒适体位，妥善放置呼叫器。处理垃圾，填写导管检测记录表。注意事项导管维护必须遵循无菌技术操作原则，严格执行手卫生。中心静脉导管的维护应由经过培训的护理人员进行。观察体外导管长度，禁止将导管体外部分人为地移入体内。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。注意事项无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每

8、2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、