《原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南》解读.pdf

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1、中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志２０１４年９月第７卷第３期ＣＨＩＮＪＯＳＴＥＯＰＯＲＯＳＩＳ＆ＢＯＮＥＭＩＮＥＲＲＥＳＶｏｌ．７Ｎｏ．３Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０，２０１４·１８５·DOI：１０畅３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４-２５９１畅２０１４畅０３畅００１·指南·枟原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南枠解读夏维波，邢小平原发性甲状旁腺功能亢进症（ｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒ-及其判断标准。并指出在ＰＨＰＴ中检测２５ＯＨＤ３的ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＰＨＰＴ）是一种常见的内分泌疾病。必要性及其价值。随着医疗技术的进步和生活方式的改变，近３０年瞯在常规ＰＨＰＴ定位诊断，如超声检查和ＭＩ

2、ＢＩ来我国ＰＨＰＴ的疾病谱、临床特征和诊疗方案已经显像的基础上，本指南还指出ＭＲＩ和ＣＴ检查对发生较大的变化。２００６年中华医学会骨质疏松和判断病变位置及其与周围组织关系的参考价值，骨矿盐疾病分会曾发布过枟原发性甲状旁腺功能选择性经静脉采血测定ＰＴＨ亦可作为参考。术后亢进症诊疗指南枠，但由于当时条件和篇幅所限，ＰＴＨ的监测有益于判断微创和小切口手术是否该版指南较为简单，未涵盖甲状旁腺功能亢进诊疗成功。中的诸多问题。为进一步适应临床诊疗要求，推动瞯本指南提出了９条ＰＨＰＴ诊断线索，特别我国ＰＨＰＴ诊疗的规范化和提高诊疗水平，中华医强调了ＰＨＰＴ与其他类型ＰＨＰＴ的鉴别，以及根学会

3、骨质疏松和骨矿盐疾病分会和中华医学会内分据临床表现与高钙血症、骨骼病变和泌尿系结石泌学分会代谢性骨病学组联合本领域的专家历时１的鉴别诊断思路。年，修订了新一版的枟原发性甲状旁腺功能亢进瞯无症状ＰＨＰＴ的手术指证在本指南中占一症诊疗指南枠，现正式发布。本指南涵盖了ＰＨＰＴ定篇幅，这是由于近年无症状ＰＨＰＴ患者渐多，的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断和鉴是否手术已经成为内、外科医师以及患者关心的别诊断、手术指证、长期药物治疗和随诊、ＰＨＰＴ重点。因此本指南结合国际主要学术组织的观中的特殊问题等多个方面。点，推荐根据血钙水平、年龄、肾功能和骨骼情本指南具有以下特点：况综合判断手

4、术指证。瞯尽管我国ＰＨＰＴ的患者逐年增多，但是缺乏瞯越来越多的ＰＨＰＴ患者暂时不需手术或不准确的流行病学资料，此方面需加强研究。能手术，因此对ＰＨＰＴ患者的长期随访和抗骨质瞯在病因和发病机制中，特别强调了家族性或疏松治疗等已经成为常规。双膦酸盐、雌激素、遗传性ＰＨＰＴ的发病机制和致病基因，说明在ＳＥＲＭＳ和拟钙制剂可做为长期药物治疗的选择；ＰＨＰＴ的诊疗中需特别重视该病的遗传发病机制和高钙危象是ＰＨＰＴ的急症，及时合理的处理对于相关的分子诊断。挽救患者生命、为ＰＨＰＴ手术治疗或其他治疗赢瞯ＰＨＰＴ的临床表现各异、轻重不一，可无症得机会。对于血钙＞３畅５ｍｍｏｌ／Ｌ的ＰＨＰＴ患者

5、需状或有一些非特异性症状，或发展为累及骨骼、泌加以重视，应给予急诊处理、及时扩容、促尿钙尿和消化系统的多系统表现，严重者甚至出现高钙排泄、及时使用双膦酸盐类药物或降钙素类药危象。物，甚至血液透析或腹膜透析治疗。瞯实验室检查除常规的钙、磷、碱性磷酸酶等瞯本指南特别关注了ＰＨＰＴ中的４个特殊问指标外，还特别详述了不同ＰＴＨ测定方法的意义题，如正常血钙的ＰＨＰＴ、无症状ＰＨＰＴ、家族性作者单位：１００７３０北京，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科，卫生部内分泌重点实验室通信作者：夏维波，Ｅ-ｍａｉｌ：ｘｉａｗｅｉｂｏ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ中华骨质疏松和骨矿盐疾病

6、杂志２０１４年９月第７卷第３期·１８６·ＣＨＩＮＪＯＳＴＥＯＰＯＲＯＳＩＳ＆ＢＯＮＥＭＩＮＥＲＲＥＳＶｏｌ．７Ｎｏ．３Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０，２０１４或综合征性ＰＨＰＴ、以及合并佝偻病／骨软化症的验以及患者的愿望和需求，做出个体化的临床ＰＨＰＴ。提示在ＰＨＰＴ的临床诊疗中需要重视以上决策。情况，予以相应的鉴别诊断和处理。本诊疗指南难免有不足和局限性，希望得到总之，本版枟原发性甲状旁腺功能亢进症诊广大同道的指正。更乐见业内同仁针对指南尚不疗指南枠是在原版指南经典内容的基础上，结合能提供建议、而临床工作中又亟需回答的各类问目前国内外临床和基础研究进展，针对临床实际题积极开展研究，积

7、累中国人群的相关研究证问题提出指导性意见或建议，经多轮修订完成据，与时俱进，使指南在今后得以不断的完善和的。期望本指南能对我国ＰＨＰＴ的临床诊疗起到提高。指引作用。但在临床诊疗中既要遵规循律，规范实践；又要结合实际，灵活操作。在临床实际工（收稿日期：２０１４-０８-１４）作中要依据指南和客观证据、结合医生的临床经