柴胡桂枝干姜汤临床应用.pdf

《柴胡桂枝干姜汤临床应用.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·40·湖北中医杂志200l年第23卷第3期柴胡桂枝干姜汤临床应用周刚指导：王子谟湖北中医学院98级研究生（43006l）关键词：伤寒论；柴胡桂枝干姜汤；临床应用中医临床，向以辨证论治为法，法随证立，方随l太阳少阳并病兼夹湿（或夹饮）证证用。笔者在临床学习中认识到，许多经典古方，药例l王某，雨夜堕入洞穴，历久方获救。症虽数味，而各蕴深意。同一首方剂，可用于不同的病见：四肢烦痛，胸肋郁闷，自感有气在周身窜痛，夜寐证，特以柴胡桂枝干姜汤为例，试述一二。多梦，舌淡苔白，脉弦细。予柴胡桂姜汤方加安神之柴胡桂枝干姜汤方（简称柴胡桂姜汤）出于仲景品，药用七剂，病愈八九。《伤寒论》，由柴

2、胡、桂枝、干姜、栝楼根（瓜蒌根）、黄例2张某，男，患颈椎病年余，屡服活血化瘀芩、牡蛎、甘草七味药组成。为治疗“伤寒五六日，反祛风之剂，效不验，苦恼不己。症见：颈项僵直，胸胁发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，苦满，五心烦热，腰背酸痛。舌淡红，苔薄白，脉弦。但头汗出，往来寒热，心烦者”而设。很明显，此方证病变所过正处太阳少阳两经所过处，投以柴胡桂姜是少阳病未解，又兼水饮微结，因此，方中以柴胡、黄汤方加葛根、鸡血藤，l4剂痛若失，后以养血健脾收芩合用，和解少阳邪势；桂枝、干姜温化水饮；瓜蒌功。根、牡蛎行水散结。这是柴胡桂枝干姜汤的本方证。按：第l例四肢烦痛为表证未除

3、湿邪尚困，气窜临床中，除用于本方证外，常可将其方引伸应用，举作痛为郁气与饮互结内动，第2例为太阳少阳并病。例讨论如下。柴胡桂姜汤中柴胡、黄芩解少阳邪热，桂枝、甘草解!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!瘀而致崩漏者收效甚佳。素体肥胖之人，或年老、久病之后，痰食郁滞，或心烦案3：张某，女，42岁，l989年秋初诊。经行数日劳作，或病久痰瘀，最易引起不寐。治疗若不知化湿不己，且日渐增多，中夹瘀块，经当地医院以中西药祛痰，调和阴阳，而误用安神收敛之品，非但失寐不治疗五六日，病势有增无减，遂延予诊治。诊见：者愈，且可致原有疾病

4、加重，病程延长。面色萎黄，神疲乏力，纳少，瘀血杂下，伴有腹痛，舌案4：赵某，男，39岁，l997年初冬初诊。患者因有瘀点，脉细。观前医各种止血药使用殆尽，终无一工作调动，职务迁升，肩负重任，心烦身劳，以致痰气效，遂用经方施治。药用茜草根l5g，乌贼骨、藕节郁阻，内扰于心，遂致不寐。初以养心安神，镇定催炭各30g，党参l2g，炙甘草6g，3剂，药未尽剂而血己眠之类服之罔效，后改用较强抑制之剂，仍不见效。止。疑为环境不佳，移外独居仍不得安卧。予亦数次为4半夏秫米汤之诊治，多方投服，仅收小效而已。后思患者形体稍《灵枢·邪客篇》：“厥气客于五脏六腑，则卫气独丰，苔虽不腻然粘，脉濡。

5、虑痰湿作祟，乃用经方试卫其外，行于阳不得入于阴⋯⋯故目不瞑，⋯⋯饮以治。方用法半夏l2g，秫米30g，茯苓l5g，甘草3g，3半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”方用半夏、秫米、剂。服后，可得眠寐三四小时，继服之，渐如常，不久长流水煎服。便恢复工作。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。如厥逆之气入方中秫米，乃稷中粘者也，酿酒多用之。近年药侵脏腑，迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛房所进较少，酒厂可购得。其性甘、微寒，具有益阴于外而阴虚于内，以致不得眠。半夏秫米汤具有调气、利大肠之功。验之临床具有使阴阳和调，心肾相和营卫，通达阴阳作用。临床用于治疗脾胃痰浊内交，不寐自愈。盛而致的失

6、眠，疗效甚佳。笔者体会：此类病人多系（收稿日期：2000-ll-09编辑：任桂华）200l年第23卷第3期湖北中医杂志·4l·太阳表证或引入太阳经，桂枝、干姜、牡蛎、瓜蒌化水用之。后屡用此方治疗肝郁兼有肺系疾病者，均有消饮，主治太阳少阳并病兼夹湿（或夹饮）之证。上佳效。两例中用桂枝寓意不同，因仲景善以桂枝治奔豚气4肝郁痰结逆之证，故例l中桂枝用以解表降逆；第2例桂枝为例5：王某，女，左乳有一肿块如枣大，触之质引经、调营卫及活血之用。由此可见，同一味药所用硬，月经来潮时感胀痛。伴心烦意乱，手心常热，舌功能不同则所适之证相异。笔者常用其治疗太阳少淡略胖，苔滑腻，脉弦滑。西医诊为

7、乳腺增生，以柴阳并病兼夹湿（或夹饮）的头痛、颈项痛及带下诸症，胡桂姜汤加白芥子治之，l4剂症状消失，继服l4剂效果良好。古方隐幽变化若此，不可不察。肿块消失。2少阳兼太阴脾寒按：妇女乳腺增生者，中医称为乳癖，多由肝郁例3陈某，患慢性肝炎数年，屡服清热解毒化气滞，痰湿瘀结而成。用柴胡桂枝干姜汤者，以柴湿之剂。近来感乏力，心胸烦热，口干，腹胀，便溏，胡、黄芩疏肝解郁，桂枝、干姜、甘草健脾以杜生痰腰背酸痛，舌红，苔薄白微腻，脉沉弦。其中尤以腹之源，牡蛎、瓜蒌化痰散结，正可治肝郁痰结之证。胀最为难忍，然查无腹水。予柴胡桂姜