柴胡桂枝干姜汤临床应用

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1、柴胡桂枝干姜汤临床应用周刚指导：王子谟湖北中医学院98级硏究生（430061）关键词：伤寒论；柴胡桂枝干姜汤；临床应用中医临床，向以辨证论治为法，法随证立，方随证变笔者在临床学习中认识到，许多经典古方，药虽数味，而各蕴深意。同一首方剂，可用于不同的病证，兹以柴胡桂枝干姜汤为例，试述一二。柴胡桂枝干姜汤方（简称柴胡桂姜汤）出于仲景《伤寒论》•由柴胡、桂枝、干姜、枯楼根（瓜萎根）、黄苓、牡蛎、廿草七味药组成。为治疗“伤寒五六日，反发汗而复下之，胸胁满•微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者"而设。该方证属少阳病未解，又兼水饮微结，因此方中以柴胡、黄苓合用，和解少阳邪势；

2、桂枝、干姜温化水饮；瓜萎根、牡蛎行水散结。这是柴胡桂枝干姜汤的本方证。临床中，除用于本方证外，常可将其方引伸应用，举例讨论如下。1太阳少阳并病兼夹湿（或夹饮）证例1：王某，雨夜坠入洞穴，历久方获救。症见：四肢烦痛，胸胁郁闷，自感有气在周身窜痛，夜寐多梦，舌淡苔白，脉弦细。予柴胡桂姜汤方加安神之品。药用7剂，病愈八九。例2：张某，男，患颈椎病年余，屡服活血化瘀祛风之剂，效不验，苦恼不已。症见：颈项僵直，胸胁苦满，五心烦热，腰背酸痛，舌淡红，苔薄白，脉弦。病变正处太阳少阳两经所过之处，投以柴胡桂姜汤方加葛根、鸡血藤。14剂酸痛若失。后以养血健脾收功。按：例1四肢烦痛为表证未除湿邪尙困

3、，气窜作痛为郁气与饮互结内动；例2为太阳少阳并病。柴胡桂姜汤中，柴胡、黄苓解少阳邪热，桂枝、廿草解太阳表证或引入太阳经，桂枝、干姜、牡蛎、瓜萎化水消饮•主治太阳少阳并病兼夹湿（或夹饮）之证。上两例中用桂枝寓意不同，仲景善以桂枝治奔豚气逆之证，故例1用桂枝解表降逆；例2用桂枝引经、调营卫、活血。由此可见，同一味药所用功能不同则所治之证相异。笔者常用该方治疗太阳少阳并病兼夹（或夹饮）之头痛，颈项痛及带下诸症，效果良好。古方隐幽变化若此，不可不察。2少阳兼太阴脾寒证例3：陈某，患慢性肝炎数年，屡服清热解毒化湿之剂不效。近感乏力，心胸烦热，口千，腹胀，便清，腰背酸痛，舌红，苔薄自微腻，脉

4、沉弦。其中尤以腹胀最为难忍，然查无腹水。予柴胡桂姜汤方加茯苓、乌药。剂后腹胀、便澹基本消失继服半月后以利湿健脾之药调理，肝功能渐趋正常。按：刘渡舟教授曾论：“此方与大柴胡汤遥相呼应，彼治少阳兼阳明里实，此治少阳兼太阴脾寒，亦体现了少阳为病影响脾胃，而有寒热虚实不同。余在临床用此方治疗慢性肝炎腹胀泄泻带有太阴病阴寒机转・投之往往有效气《伤寒挈要》）。此论十分精辟，细细观之，柴胡、黄苓主少阳，桂枝、干姜、廿草温太阴•瓜篓，牡蛎散结，正可治少阳兼太阴脾寒之证。笔者效刘师之法，用于治疗消化系统病属于此证者，效皆屮夬捷显著。3肝郁肺寒证例4:陈某，近年患咳嗽之症，每秋乃发，受寒加重，伴胃胶

5、不适，有吋周身内气窜不适，用手刮压气窜处，则呃逆连连，舌淡苔白腻，脉弦细。以柴胡桂姜汤原方加细辛，倍干姜。7剂后告病愈。按：柴胡桂枝干姜汤中，柴胡、黄苓解肝郁；廿草、干姜为仲景之廿草干姜汤，温肺散寒；桂枝、牡蛎•瓜篓通阳化痰，可治肝郁肺寒之证。此例患者症状与例1患者的症状有相似之处，皆有气窜不适之症。中医认为，气窜不适者多属肝郁气逆，柴胡桂姜汤正可疏肝解郁。以此作为辨证要点，笔者屡用此方治疗肝郁兼有肺系疾病者，均有佳效。4肝郁痰结证例5：王某，女，左乳有一肿块如枣大，触之质硬，月经来潮吋即感胀痛。伴心烦意乱，手心常热，舌淡略胖，苔滑腻，脉弦滑。西医诊为乳腺增生。以柴胡桂姜汤加白芥

6、子治之，14剂症状消失，继服14剂肿块消失。按：妇女乳腺增生者，中医称为乳癖，多由肝郁气滞、痰湿瘀结而成用柴胡桂枝干姜汤者•以柴胡、黄苓疏肝解郁；桂枝、干姜、廿草健脾，以杜生痰之源；牡蛎、瓜萎化痰散结，可治肝郁痰结之证。笔者屡用此方治疗乳癖、颈淋巴结核、阴茎睾丸病变属肝经气郁痰结者，效皆快验。5寒热错杂（肝热脾寒或胆热脾寒）证例6：陈某，患慢性胆囊炎，渴而多饮，心下痞满，不欲食，暧气，呃逆，吋感心烦，胁腹部不适，腹胀，便澹，下肢畏冷怕寒，舌淡苔薄腻，脉弦缓。胃镜示：胃溃疡。予柴胡桂姜汤7荆，诸症好转。按：该患者用柴胡桂姜汤者，以柴胡、黄苓苦寒清肝胆热；桂枝、干姜辛温温脾寒；廿草、

7、瓜萎根养中益胃；牡蛎、瓜萎化痰，主治寒热错杂之肝热脾寒（或胆热脾寒）之证。其方辛开苦降，与黄连汤有呼应之处。柴胡桂姜汤方主肝胆热而脾寒，黄连汤方主胃热脾寒，所病部位不同，症状也有不同，临床当细心区分。上述诸例为常见证型，虽不是疑难重证，但能体现柴胡桂枝千姜汤方在不同证型中治疗的效验。该方组成巧妙，颇具匠心，如能灵活运用，可获奇效。中医的经典方剂多有奥妙，常用一方治疗多种病证，皆有效验。后学者宜细心揣摩，可通过拆方测证（将方荆用不同的方法拆开，分析可以治疗的病证）的方法分析其功能主