直肠切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌临床研究.pdf

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1、江苏医药杂志2003年7月第29卷第7期JiangsuMedJJuly2003Vol29No.7517临床研究直肠切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌临床研究周士福邱东民费伯健金留根许示心!摘要"目的评价低位直肠癌前切除术中结肠J型贮袋肛管吻合对排便功能的改善作用方法将行经腹直肠切除保留肛门的低位直肠癌手术患者根据重建消化道的方法分为2组第1组CPAColonicJ-pouchanastomosis组在直肠切除后作一结肠J型贮袋以重建新直肠第2组CAAStraightcolonanalanastomos

2、is组直肠切除后行结肠肛管直接吻合术分别于术后3612个月及超过12个月时对排便功能进行评估同时对两种手术方法的并发症及无瘤生存率进行比较结果CPA组的排便功能表现为24小时排便次数明显减少控便时间长能辩别排气或排便术后第2年CPA组与CAA组相比排便功能的优势得以保持手术并发症CPA组发生吻合口漏1例CAA组4例CPA组无吻合口狭窄发生CAA组发生吻合口狭窄3例5年无瘤生存率CPA组与CAA组相似结论低位直肠癌前切除结肠J型贮袋肛管吻合术既能达到根治性切除不增加手术并发症又具有明显改善排便功能的作用!

3、关键词"结肠J袋低位直肠癌外科手术12我们从1993年起参照Lazorthes等的方为肿瘤下界与肛口的距离直肠下切缘与肛口的距法进行直肠癌切除结肠袋肛管吻合术32例以更离切除标本离体后平铺无张力下所测量的结果好地保留肛门功能报告如下两组肿瘤下界与肛缘及与下切缘的距离见表2对象与方法两组术后Dukes分期见表3一对象1993年1月2002年10月对77例两组性别年龄肿瘤部位及Dukes分期见表1低位直肠癌作经腹切除保留肛门的手术其中32例3均无显著差异两组具有可比性在直肠切除后作一结肠J型贮袋以重建新直肠

4、表1两组性别与年龄分布平均随访63个月12114个月为CPA组同期性别例年龄平均年龄分布岁组别1另45例作结肠肛管直接吻合术为CAA组两组男女范围岁＜404160＞60性别年龄及年龄分布见表1CPA组3217154563569185二方法肿瘤与肛缘距离的测量采用膝胸位CAA组45232248675813257用金属乙状结肠镜检查待肠镜进入后肠镜入口处与肿瘤下界接触肛缘在乙状结肠镜上刻度示数即三术前术中与术后处理CPA组和CAA组表2两组肿瘤与肛缘及直肠下切缘的距离cm肿瘤与肛缘的距离肿瘤与下切缘距离14

5、.15.05.16.06.17.0＞7.02.53.03.13.5＞3.5CPA组321263217105CAA组454317321186表3两组术后Dukes分期术前术中与术后处理相同手术前第2天进食流组别1A期B期C期质静脉输液2000ml并用VitK120mg5pm口服10%甘露醇1000ml后禁食术前一天静脉输液CPA组32516113000ml并用VitK120mg5pm再口服10%甘露醇CAA组45821161000ml术中用氧哌嗪青霉素4.0或罗氏芬2.0静脉注射静滴甲硝唑1.0术后用抗生

6、素23天禁食5天后进液体饮食8天后进半流以后逐渐过作者单位214062无锡市苏州大学附属第四医院外科渡至正常饮食518江苏医药杂志2003年7月第29卷第7期JiangsuMedJJuly2003Vol29No.7四手术操作采用膀胱截石位于根部断扎肠现出来在术后一年优势更加明显主要表现为24系膜下动静脉游离松解结肠脾曲降结肠乙状小时排便次数明显减少2.3Vs4.5P＜0.01能控结肠和直肠包括全直肠系膜于肿瘤上方10cm便30分钟以上的病例数比率要比直接吻合组高离断乙状结肠于癌肿下方钳闭直肠助手在会阴部

7、88%Vs76%P＜0.05能辩别排气或排便的病例扩肛清洗远侧直肠与肛管清洗后以手指经肛指示数比率要比直接吻合组高91%Vs80%P＜0.05齿线上方12cm处的直肠位置术者根据助手手在术后第二年CPA组与CAA组相比排便功能的指提示处切除肿瘤段肠管下切端CPA组利用乙状优势得以保持见表5结肠制作58cm的J型贮袋结肠J型贮袋顶端与表5CPA组与CAA组排便功能的比较直肠远切缘作端侧吻合J型贮袋旁常规置乳胶管术后1年术后2年引流本组最初5例作暂时性横结肠造口改道6CPACAACPACAA8周后切除结肠造

8、口作横结肠端端吻合其后的24小时排便次数2.3244.5371.5132.52527例均未作结肠造口改道全部为手工缝合CAA能控便30分钟2888%3476%3094%3987%组行乙状结肠与直肠远切缘端端吻合术4例用吻能辩别排气或排便2991%3680%3197%4191%合器其余为手工缝合完成五本组于术后3个月6个月12个月及24个三生存率CPA组随访12114个月中位63月后评估排便功能包括1通常情况下平均每天个月随访达3年以上的有1