瞬间的职业损伤——《职业性爆震聋的诊断》解读.pdf

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1、中国卫生标准管理CHSMO3瞬间的职业损伤《职业性爆震聋的诊断》解读黔鸣、耳痛等症状，有时伴有眩晕、恶心、呕吐，关于制定背景重者可产生一时陆昏迷。轻者一般2周内可以自行爆震聋，即暴露于瞬间发生的短暂而强烈的冲恢复，重者可致永久性听力损失。击波或强脉冲噪声所造成的中耳、内耳或中耳及根据接触暴露的噪声性质和听力损伤的形成内耳混合性急性损伤所导致的听力损伤或丧失。过程，噪声性耳聋分为长期暴露连续噪声引起的由于爆炸发生时爆破物体由固态或液态瞬间慢性声损伤一噪声性耳聋和短时间近距离暴露超转变为气态，体积急剧增大产生强大的冲击波和强噪声所致的急性声损伤一爆震性耳聋两大类。强脉冲噪

2、声可对听觉器官造成急性外伤，发生鼓职业性爆震聋多见于矿业开采和化工行业。膜破裂、听小骨脱位、骨折和鼓室出血、内耳组我国现有的《职业性噪声聋诊断标准》(GB织损害出血。16152．2007)，仅适用于长期接触噪声发生的感另外，冲击波(压力波)由正压相和负压相音性听力损失，不适用于爆破作业近距离暴露或组成。两者所释放的能量大致相等，而且爆炸形工作场所中易燃易爆化学品、压力容器等发生爆成高压的速度愈快，短时间形成的压差愈大，其炸时所产生的冲击波及强脉冲噪声引起中耳、内爆破性也愈大。冲击波(压力波)的峰值强度愈耳或中内耳混合性损伤所导致的急性听力损失或大，单位面积作用于听觉器

3、官的损伤愈大。丧失，即爆震性耳聋。受震者往往可当即发生单(双)耳失听、耳以前，我国没有职业性爆震聋的诊断标准。24第2卷第3期2011年6月25日出版国内爆震聋的诊断病例报道大多出自临床耳鼻喉耳聋检出结果：爆破工11人，检出率为11．96％；科，其诊断分级各家不一，职业病诊断机构对此掘进工8人，检出率为15．69％；采矿及铲运工24类患者也无法进行诊断与分级。为了维护劳动者人，检出率为9．76％；矿内维修2人，检出率为的权益，同时为职业病诊断机构提供了诊断和评2．90％。经统计检验，除矿内维修组外，其他各定依据，有必要制定职业性爆震性聋诊断标准，组耳聋检出率没有显著性

4、差异。爆破工耳聋患者从而使其诊断工作科学、合理、规范。同时建议的工龄为21．2年(4～31年)，平均年龄为39岁将“职业性爆震聋”列入国家职业病目录。(24—53岁)。上述45例耳聋患者的纯音听力北京市预防医学研究中心于2007年接受卫图，均以高频听力损失为主的感音性听力损失，生部卫生政策法规司制定《职业性爆震聋诊断标而且双耳基本对称，符合噪声性听力损失。说明准》的项目任务，并联合首都医科大学北京朝阳爆破作业在不发生意外的情况下，其听力损失或医院、中国石化集团公司职业病防治中心、湖北耳聋是由掘进、开采产生的生产性噪声所致。省鄂州市疾病预防控制中心、广东省职业病防治关于

5、引用标准院、天津市职业病防治院共同起草完成。《职业性爆震聋的诊断》标准于2011年4月21因物体爆炸多数情况都是意外突然发生，而日由卫生部正式发布，并将于20l1年11月1日正式且爆炸所产生的声压远大于140分贝(A)，基本实施。不涉及工作场所有害因素职业接触限值问题。关于适用范围关于职业性爆震聋诊断时限问题基于爆震时所产生的物理特征致使爆震性听爆震对听觉系统的损害及影响属急性声损力损伤部位、听力损失特点与转归截然不同于噪伤，瞬间强大的冲击波和噪声对听觉系统的损伤声性耳聋。因此，本标准仅适用于爆破作业近距可因暴露距离、爆炸物体的量能大小发生鼓膜穿离暴露且无任何个人防护

6、或在工作场所中受到压孔、听骨损伤及内耳损伤，形成传导性耳聋、感力容器、易燃易爆化学品等爆炸导致的爆震聋的音神经性耳聋或混合性耳聋。诊断及处理。据国内有关爆震聋的文献报道，爆震发生后由于职业性爆震聋多系一次暴露强脉冲噪声几乎所有患者立即出现较严重的听力损失，距离和冲击波造成，不涉及作业工龄问题，所以，何爆炸源越近，耳朝向爆震源方向者听力损失越谓爆破作业近距离暴露以及工作场所中受到易燃重，但多数患者的听力在72小时内迅速恢复，易爆化学品、压力容器等发生爆炸瞬时所产生的通常要在7～10天才能恢复正常。课题组对21例冲击波及高强噪声累及的距离范围问题，极有可(39耳)爆震性听

7、力损失患者的听力转归进行了能是诊断操作过程中的难题，尤其对从事矿业开分析，得知除听力损失较严重的6耳21．6天，听采作业人员。阈仍未恢复正常外，其他患者的听阈(33耳)均课题组对458例(爆破工92人、掘进工51人、随着临床治疗听力逐渐恢复，且自爆震后5天听采矿及铲运工246人、矿内维修69人)从事矿业开力基本恢复到正常，但平均21．6天后听力仍在恢采的作业人员的听力监测资料进行了统计分析。复。需说明的是，该21例患者(39耳)均未发生CHlNAHEAITHSTANDARDMANAGEMENT25中国卫生标准管理CHSMO3表10．5～6kHz气导、