邢庄小学农村留守儿童调查问卷.doc

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1、邢庄小学农村留守儿童调查问卷亲爱的朋友：    你好！这是一份有关你们自己的问卷调查，你的意见相当宝贵，请就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果仅供研究使用，绝对保密，谢谢参与！一、基本信息1、性别A、男B、女2、年级A、一年级B、二年级C、三年级D、四年级E、五年级F、六年级二、情况调查1、你的父母为什么不在你的身边？（　）A、都出去打工了  B、有一方去世   C、父母都去世   D、父母离异2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（　） A、（外）祖父母  B、亲戚  C、其他人  D、自己住3、你多久和父母联系一次？（　

2、） A、一周一次B、一月一次  C、经常，不定时D、很少4、你是否担心父母在外打工会出事?()A、很担心B、有点担心　　C、不担心5、你对父母外出打工的态度是？（　） A、支持B、不支持  C、无所谓  D、不表态6、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（　）  A、孤单没人聊天　B、生活没人照顾　C、学习没人指导监督  D、其他7、你遇到困难的时候，最先向谁求助？（　）  A、给父母打电话  B、老师 C、亲戚  D、自己解决8、你父母外出打工，多久回来一次？（　）  A、１个月  B、半年  C、一年  D、一年以上9、如果考试没考好，大多

3、情况下，你认为是什么原因造成的?()A、自己平时不够努力B、没有老师或家长指导C、客观原因　D、自己本来就不行10、　你对学习的态度如何？（　）A、听老师话，十分刻苦  B、听老师话，比较刻苦  C、一般，不爱听老师话  D、不努力，不爱听老师话11、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？（　）　Ａ、经常复习　　　　　　Ｂ、很少复习，没时间　Ｃ、偶尔复习，想不起来　Ｄ、很少复习，不喜欢12、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做?()A、承认错误,下次不再犯B、有点气愤,但只在心里想C、无所谓,听完就算D、当面顶撞,对着干13、

4、你平常如果生病了，会怎么办？（　） A、忽略B、自己配药C、看医生，抓药D、打电话给父母14、你平常会帮助家人做家务吗？（　） A、每天  B、经常C、很少  D、从不15、平常的周末，放假时间都做些什么？（　）  A、做家务   B、做农活  C、学习  D、玩16、在学校里的朋友多吗？（　）  A、很多  B、不是很多  C、很少  D、没有17、你觉得身边的人关心你吗？  A、从不关心B、很少关心C、偶尔关心D、很关心18、你最感谢的人是谁？（　）A、父母  　　　B、在家照顾自己的人C、老师  　　D、其他，是谁？19、你是否喜欢呆在角落，

5、害怕陌生人？（　）  A 、喜欢，害怕  B、喜欢，不害怕　　C、不喜欢，害怕  D、不喜欢，不害怕20、你是否觉得自己很棒、很优秀？（　）　　A、我很棒，我做的很好　B、我做的很一般      　　C、 我做的比很多人差 D、我做什么都不成功21、喜欢上学吗？感谢老师吗？（　）　Ａ、喜欢，感谢　　Ｂ、不喜欢，但是感谢　Ｃ、喜欢，不感谢　Ｄ、不喜欢，不感谢22、在你希望的，或者与自己希望相符的选项后打“√”生活上我希望：　Ａ、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。　（　）　Ｂ、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。　（　）　Ｃ、希望可以吃的更好一点，穿的

6、更好一点。　（　）　Ｄ、希望自己照顾自己的能力越来越强。　　　（　）　Ｅ、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。　（　）　Ｆ、希望父母在外可以平安，健康。　　　　（　）　Ｇ、希望获得自由，不被学校束缚。　　　　　（　）　Ｈ、摆脱痛苦的世界。　　　　　　　　　　　（　）在学习上我希望：  A、希望得到更多的指点，辅导。（　）B、希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍。（　）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。（　）D、希望自己学习好，给父母争光。（　）E、希望得到老师更多的关注，关心。（　）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。（　）

7、G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。（　）H、不想读书了，想自己去赚钱。    （　）在心理上，我对一些事情的看法： A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。（　）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。（　）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。（　）D、社会，别人都很关心我，我将来要回报他们。（　）E、社会，别人都不关心我，我也不会去关心他们。（　）F、我很有同情心，帮助，爱护，保护小动物。（　）G、我总是害怕被身边的人欺负。（　）H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。（　）