自动扶梯自检报告.doc

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1、编号：自动扶梯与自动人行道施工自检报告使用单位：徐州市铜山区商务局设备名称：自动扶梯出厂编号：M13NH1662安装地点：铜山经济开发区汉江路南侧，华山路西侧制造单位：曼隆电梯有限公司施工单位：徐州华益电梯有限公司共10页第11页说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自行检查。2、本报告依据GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》、TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》等法规、标准制定。3、“自检结果”栏填写“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应

2、填写实测数据。可以使用“√”代表“合格”；“×”代表“不合格”；“／”代表“无此项”。4、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。5、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，不得更改。6、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。共10页第11页自动扶梯与自动人行道施工质量证明书规格型号：MSC-30-1000出厂编号：M13NH1662制造单位：曼隆电梯有限公司制造日期：2014-06-02名义速度:0.5m/s名义宽度:1000mm倾斜角：30°输送能力：6000P/h提升高度

3、：6m使用区长度：15.171m制动器型式：□机电式　　□非机电式电动机型号：FJ160施工类别：■安装；□移装；□改造；□重大维修电动机功率：11KW施工合同编号：HY施工地点：铜山经济开发区汉江路南侧，华山路西侧，凤凰山农贸市场施工单位：徐州华益电梯有限公司联系电话：0516-施工许可证：TS-2016竣工日期：2015年3月2日该电梯施工质量符合TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》、GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》的规定和电梯设计文件的要求。检验（签章）：审核（签章）：施

4、工单位（盖章）年月日共10页第11页项目类别自检内容与要求自检结果1技术资料1.1制造资料A(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数√(2)整机型式试验合格证或报告书，其内容能够覆盖所提供自动扶梯与自动人行道的相应参数√(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该自动扶梯与自动人行道的产品出厂编号、主要技术参数，以及含有电子元件和(或)可编程电子系统的安全电路(如果有)、梯级、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶手带、控制屏等安全保护装置和主要部件的型号等内容，采用玻璃作护壁板，应当采用钢化玻璃。并且在证明文件上

5、有整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；见合格证(4)含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、梯级踏板链、驱动主机、滚轮、扶手带、控制屏等主要部件的型式试验合格证；√(5)驱动或者转向站及总体布置图；√(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；√(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容√1.2安装资料A(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数；√(2施工方案，审批手续齐全；√(3)施工现场作业人员持有的特种

6、设备作业人员证；√(4)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全，自检报告经审核人员签字和施工单位盖章；√(5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序；∕(6)安装质量证明文件，包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期√1.3改造、重大维修资料A(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯和自动人行道的相应参数；∕(2)改造或者重大维修的清单以及施工

7、方案，施工方案的审批手续齐全∕(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书；∕(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；∕1.3改造、重大维修资料A(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全，自检报告经审核人员签字和施工单位盖章；∕（6)改造后的整机合格证或者重大维修质量证明文件，包括自动扶梯或自动人行道的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的施工许可证编号、自动扶梯与自动人行道使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位的公章或者检验合格章以及竣工日期∕

8、共10页第11页1技术资料1.4使用资料B(1)使用登记资料，内容与实物相符；∕