辨证治疗肺源性心脏病.pdf

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1、2001年第23卷第7期湖北中医杂志·41·3清热解毒化痰宣肺临证心得黄某，男，66岁。反复咳喘10余年，症见咳喘并重，不能平卧，痰黄质稠，不易咯出，痰有臭味，胸闷气短，辨证治疗肺源性心脏病大便干结，尿如茶色。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。胸片示：慢性支气管炎并肺气肿、肺心病。诊断：咳喘。证属热毒壅盛。治则：清热解毒、化痰谭启荣宣肺。药用：芦根60g，薏苡仁、冬瓜仁各30g，鱼腥草、武汉市中医医院（430014）板蓝根各15g，桃仁、杏仁、桔梗、金银花、桑白皮、黄芩、甘草各10g，10剂。药后咳喘渐轻，寐安，痰清易咯，关键词：肺源性心脏病；中医药疗法；辨证论治尿色转清。前方

2、去鱼腥草、板蓝根，加茯苓30g，炒二芽祖国医学将肺源性心脏病（简称肺心病）归于咳嗽、各15g以扶脾化痰。续服5剂，痰浊去，咳喘平。痰证、饮证、喘证、心悸、水肿病范畴。中医药治疗有一按：风邪热毒，壅滞于肺，阻塞肺气，肺失肃降，气定疗效。现将笔者临床辨治肺心病的验案介绍如下。逆于上则咳嗽气喘，不能平卧。肺中蓄脓，随痰而出，故1宣肺平喘降气利水咳痰黄稠，痰有臭味。脉络阻滞，肺气不利，故咳嗽不爽，舒某，男，59岁。患慢性支气管炎10余年，2个月前胸闷气短。肺与大肠相表里，热盛伤津则大便干结。舌质因过食辛辣过咸之品，颜面及周身浮肿，未曾治疗，3日暗红，苔黄腻，脉象滑数乃热毒壅实之象

3、。故用千金苇茎前不慎感受风寒，引发咳喘，胸部闷胀，不能平卧，舌质汤加味治疗，以解热毒、宣肺气、化热痰而达到治疗目的。红，苔薄黄，脉细数。胸片示：肺气肿、胸膜粘连。心电图：窦性心动过速，肺型P波，顺钟向转位。4宽胸理气活血化瘀中医诊断：喘证，辨证属邪热壅肺。治则：宣肺平喘、熊某，男，62岁。咳喘反复发作20余年，加重1周。降气利水。药用炙麻黄、桂枝各6g，杏仁、厚朴、苏子、痰多色白，质粘难咯，心慌气短，口唇紫绀。舌质暗红，白芥子、莱菔子、姜半夏、熟大黄、鸡内金、炒三仙各舌苔黄腻，六脉皆弦。胸片结果：右下局限性肺气肿，肺心病。血压18.7／13.3kPa。10g，鱼腥草30g

4、。服药6剂，周身浮肿渐消，咳喘减轻，能平卧入睡。舌质红、苔薄黄，脉细。前方去桂枝、熟大诊断：心悸。证属气滞血瘀，治则：宽胸理气，活血黄，加全瓜蒌10g，甘草6g以宣通胸阳。续服5剂而愈。化瘀。药用：生地、当归、赤芍、枳壳、桔梗、牛膝、郁按：患者饮食不节，过食辛辣厚味，致湿热内生，复金各10g，柴胡、川芎、红花、桃仁、甘草各8g。服药8感外邪伤肺，肺失肃降，故咳喘不得卧，胸部闷胀；湿蕴剂，心悸减轻，痰量减少，舌质暗红，舌苔微腻，六脉弦脾胃，中焦升降失职，水津运行受阻，则周身浮肿；舌质缓。前方去牛膝、郁金、红花，加陈皮6g，法半夏、焦山红苔薄黄，脉细数乃邪热壅肺之故。故治以宣

5、肺平喘，降楂各10g。进服12剂，心悸未作，咳喘渐平，治愈出院。气利水，方用麻黄汤合三子养亲汤。取麻黄汤宣肺之功，按：患者素有宿痰停聚于内，阻塞气道，肺气上逆为其中麻黄走表，可行水消肿；三子养亲汤降气平喘，二方咳为喘；血液运行不畅，瘀血阻络则唇甲青紫，舌质紫暗。合用，疾病向愈。故用血府逐瘀汤加味治疗。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；生地、当归养血活血；枳壳、桔梗一升一降，2燥湿健脾化痰止咳刘某，男，66岁。咳嗽反复发作8年，痰白质稀，胸使肺气通畅；郁金理气通脉；柴胡、牛膝调理气机；甘草闷心慌，少食神倦，渴不欲饮，大便时溏，舌质红苔白腻，以通阳气。诸药合用，使心络通畅，

6、心悸自止，咳喘亦平。脉濡滑。胸片示：慢性支气管炎并肺气肿，疑肺心病。心5滋补肺肾化痰降气电图示：窦性心律，肺型P波。黄某，男，68岁。反复咳喘10年，咳嗽不爽，咳喘诊断：咳嗽。证属痰浊阻肺。治则：燥湿健脾，化痰不宁，气短难续，头晕耳鸣，面色晦暗。舌质淡，舌体胖止咳。药用：陈皮、法半夏、甘草、桔梗、枳壳、桑叶、大有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。杏仁、前胡、百部、鸡内金各10g，茯苓、牛蒡子各15g。诊断：痰证，证属肾虚水泛。治则：滋阴化痰，降气服药10剂，咳嗽未作，痰量减少，二便正常。前方去杏平喘。药用熟地15g，当归、陈皮、法半夏、茯苓、白芥仁、前胡，加焦山楂、远志各10g以健

7、脾除痰。再服药5子、莱菔子、苏子、桔梗、紫菀、牛膝各10g，甘草8g。剂而收功。煎服10剂，药后咳减喘平，头晕减轻，舌脉依旧。前方去按：患者年老体弱，咳嗽反复发作，正气受损，脾虚苏子、白芥子、牛膝，加炒鸡内金6g，枳实10g，薏苡仁积湿生痰，上渍于肺，阻遏肺气，肺气宣降失司，上逆则30g，以顾护中焦。再服5剂，气顺痰消，咳喘自平。咳嗽痰多，胸脘满闷，痰粘不易咯出。脾虚痰湿中阻，肺按：患者久病肺肾亏虚，复感外邪，宣肃失常，聚津胃不和则食少神倦，渴不欲饮，大便时溏，舌脉从证。依为痰，痰多则气滞，气郁则生火，痰随气逆则咳喘不宁，《张