子宫平滑肌瘤术后全身多发转移1例-论文.pdf

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1、临床肿瘤学杂志2014年7月第19卷第7期ChineseClinicalOncology，Ju1．2014，Vo1．19，No．7·671··短篇报道·子宫平滑肌瘤术后全身多发转移1例100048北京中国人民解放军总医院第一附属医院肿瘤一科李光辉，肖文华【关键词】良性平滑肌瘤；子宫；转移中图分类号：R737．33文献标识码：D文章编号：1009-0460(2014)07-0671—02平滑肌瘤是一种极其常见的良性肿瘤，然而具有潜在恶超示：肝内实性占位(大小约2．6crux2．3cm)，腹、盆腔可探性行为。近几年国内外关于

2、良性子宫平滑肌瘤转移的文献及多个低回声包块，体积约15．4cmx14．2cmx9．3cm，边界清报道比较有限，且大部分为肺良性转移平滑肌瘤。结合本院晰，形态不规则，其内可见血流信号。2012年12月12日超1例平滑肌瘤全身多发转移患者的临床资料，对良性转移性声引导下行右颈部低回声包块穿刺活检术，病理(图1E)显平滑肌瘤的诊疗经过及病理特点报告如下。示：(右颈部)少量梭形细胞肿瘤组织，结合免疫组化，符合富于细胞的平滑肌瘤，局部细胞增生活跃。免疫组化标记显1病案摘要示：CK(一)、Vim(+)、Desmin(一)、MSA(+

3、)、SMA(++)、患者女性，59岁。2006年3月初体检时行B超检查发Calponin(+++)、CD34(一)、CD117(一)、Dog一1(一)、PDGFR一0【现子宫平滑肌瘤，2006年3月9日就诊于本院妇科，完善相(+)、Bcl一2(++)，S-100(一)、CD99(+)、CD56(+)、B—Cat(+关检查后，于2006年3月20日行经腹全子宫加双附件切除+)、CD10(一)、Ki一67(10％+)、PR(++)和ER(++)。最终诊术。术中冰冻病理检查示子宫平滑肌瘤(富于细胞型)。术断为子宫平滑肌瘤术后双

4、肺转移、盆腔转移、颈部软组织转后病理示：子宫浆膜下及肌壁间多发性平滑肌瘤，部分为富移及骨转移。本例患者口服依西美坦内分泌治疗，每3个月复查颈部于细胞型平滑肌瘤(图1A)。2012年6月初，因下腹部隐痛就诊于本院妇科，行盆腔B超示腹部包块性质待查，于2012CT、胸部CT、腹部B超评估病情稳定。但患者口服依西美坦年6月15日行剖腹探查术，根据术中冰冻病理检查结果，考3个月左右时出现关节疼痛，考虑为依西美坦的毒副反应，虑平滑肌瘤(具有恶性潜能)，因手术难度大，未行肿瘤切除。给予止疼对症处理，患者可耐受。继续随访，该患者的精神

5、、术后病理示：富于细胞型平滑肌瘤伴局部瘤细胞增生活跃，饮食、睡眠均可，生活可自理。偶见核分裂像(图1B)。免疫组化示：Vim(+)、SMA(+)、2讨论MSA(一)、Desmin(-I-)、PR(+)、ER(+)、Ki一67(10％+)。术后未行任何治疗。2012年11月初患者自检发现右颈部包块，良性转移性平滑肌瘤(benignmetastasizingleiomyoma，质硬，活动度差，包块增长迅速，自觉右耳听力逐渐下降。BML)诊断容易误诊或漏诊。平滑肌瘤的组织学亚型包2012年l2月7日来本院耳鼻喉科门诊就诊，行B

6、超检查示：括⋯：(1)富于细胞型，细胞丰富，轻度异型性，核分裂象0—4右颈部颌下至耳后皮下软组织内可见一巨大低回声肿块，范个／10HPF；(2)奇异型，细胞丰富或不丰富，细胞异型性明围约10．Ocm~6．4emx3．0cm，形态不规则，肿块内可见紊乱显，见多核瘤巨细胞、核奇异深染，有假包涵体，核分裂象0～血流信号，右颈部肿块周围可见多个低回声结节，最大约1个／10HPF；(3)核分裂象活跃型，细胞丰富，异型性不明显，3．5crux1．3cm。于2012年12月11日行鼻咽部CT平扫示右核分裂象5～10爪／10HPF；(4

7、)上皮样型，细胞圆形或多角侧颈部肿块，考虑恶性肿瘤病变(图1c)；颅底及寰枢椎骨质形，轻度异型性，核分裂象0～2个／10HPF；(5)黏液性平滑肌破坏，考虑转移；右侧颈部多发淋巴结。中耳CT平扫示右侧瘤，细胞丰富或不丰富，广泛黏液样变，核分裂象较少；(6)血颞骨、岩骨、颅底及环枢椎骨质破坏，考虑转移；垂体窝增大。管平滑肌瘤，肿瘤中有大量肌性血管，被水肿、黏液样或透明为进一步诊治收住肿瘤科病房。2012年l2月16日行胸部性的间质分隔。CT示(图1D)：双肺多发结节及右侧胸膜结节，考虑多发转需与原发性或转移性平滑肌肉瘤相鉴

8、别。平滑肌肉瘤移灶，对比2012年6年7日CT片发现病灶增多，部分病灶的组织学诊断标准很严格，符合下列3种情况之一可诊断：有所增大，部分未见显著变化，纵隔及腹腔多发淋巴结肿大，(1)细胞中-重度异型，同时合并肿瘤细胞凝固性坏死；(2)细胸椎局部椎体内低密度灶，左侧胸壁皮下脂肪内多发小结节胞中一重度异型，同时核分裂象活