病区医嘱单点评与不合理用药分析_任静恩

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1、实用药物与临床2011年第14卷第4期PracticalPharmacyAndClinicalRemedies，2011，Vol．14，No．4·317··临床药学·病区医嘱单点评与不合理用药分析任静恩［摘要］目的对我院2010年1-10月非手术病区医嘱单进行抽样分析，了解我院非手术病区用药存在的问题。方法采用回顾性分析，对抽查医嘱单及病历逐一审查，进行统计分析。结果共抽取150份病历，不合理用药医嘱占34.7%。结论非手术病房用药基本合理。高质量的医嘱单点评，可以提高医生和药师的用药水平，保障患者用药安全，提高医疗服务水平。［关键词］医嘱单;用药分析;不合理用药为规范医院处方点评工作，提高处

2、方质量，促复方丹参、银杏叶等的pH值为4～6.5，偏酸性，与进合理用药，保障医疗安全，卫生部于2010年2月0.9%氯化钠注射液配伍后，可能会因盐析作用而10日发布实施《医院处方点评管理规范(试行)》产生大量不溶性微粒，增加ADR的机会，一般应(以下简称《规范》)。根据此《规范》要求，我院开用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴;复方苦展了对病区医嘱单的抽样点评，现报道如下。参、灯盏花素注射液偏碱性，则应用0.9%氯化钠1资料与方法［1］注射稀释后缓慢滴注。临床有医生用0.9%氯1.1资料来源于我院2010年1-10月非手术科化钠注射液做溶媒稀释舒血宁注射液。其理由:室出院病历，每月随机抽取15

3、份，共150份，查阅舒血宁注射液主要是应用于老年心脑血管病患患者的住院病历，并对医嘱单进行点评。者，这些患者中有些又同时患有糖尿病，不宜用1.2方法和标准用药医嘱的点评以患者住院5%或10%葡萄糖注射液做溶媒稀释，或者医生为病历为基础，实施综合点评。处方点评坚持科学、了省事，无论患者血糖高与不高，均选择0.9%氯公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。评化钠注射液做溶媒。这样虽然避免了糖尿病患者价依据:以药品说明书为第一参考，其余参考《中的用药禁忌，却增加了不良反应的发生率。其他华人民共和国药典·临床用药须知》(2005版)、如两性霉素B脂质体、紫杉醇脂质体、胺碘酮、多《新编药物学》(16版

4、)、《现代临床药物学》、相关烯磷脂酰胆碱等，不能用氯化钠注射液或电解质治疗指南和业内共识。此外，结合国内外权威文［2］注射液做溶媒。因此，应参照说明书选择正确献、循证医学和系统评价的研究结果及国家制定的溶媒。的各项药物使用管理规范等。表1不合理用药情况统计2结果不合理类型数量百分比(%)2.1150份病区医嘱单中不合理医嘱单为52份，溶媒选择不当1822.2占34.7%。用法用量不适宜1721.02.2不合理用药情况统计见表1。无适应证用药1316.53医嘱单典型不合理用药问题分析联合用药不适宜89.9有配伍禁忌或者不良相互作用78.63.1溶媒选择不合适静脉滴注稀释溶媒的选重复给药56.2择

5、必须考虑药物的性质和稀释溶媒的性质。溶媒遴选的药品不适宜33.7选择不当会影响药物的稳定性和安全性。如中药药品剂型或给药途径不适宜33.7注射剂溶媒的选择对药物的稳定性至关重要，在其他78.6合计81100临床上其溶媒选择不当的情况也比较多见。中药静脉注射剂在一定pH值条件下较稳定。若pH值例:患者因车祸致头部外伤，诊断为“急性开改变，其溶解度也发生改变，主要是因为成分复放性颅脑损伤、双额颞叶脑挫裂伤”，医嘱:奥美拉杂，生物碱、皂苷、氨基酸等主要成分及一些未被唑40mg+10%葡萄糖注射液100mL静脉滴注，除尽的杂质与输液配伍后，可因pH值改变或氧q12h。分析:病历病程记录:因患者的血钠偏

6、高，化、缩合、水解等反应而析出微细沉淀。如参麦、将药物的溶媒改为10%葡萄糖，但奥美拉唑的结构属苯咪唑类，是弱碱性化合物，在酸性溶液中很收稿日期:2010－12－06快分解，10%葡萄糖注射液的pH值较低，与之配作者单位:首都医科大学燕京医学院附属平谷医院药剂科，北［3］伍后稳定性较差，所以，不建议使用10%葡萄糖京101200·318·实用药物与临床2011年第14卷第4期PracticalPharmacyAndClinicalRemedies，2011，Vol．14，No．4做溶媒。囊0.2g，3次/d口服。出院带药:乙酰半胱氨酸3.2用法用量不适宜胶囊0.2g×48粒，0.2g，3次/d

7、;头孢丙烯分散片3.2.1给药次数不合理例1，患者因血糖高，医0.25g×24片，0.5g，2次/d。分析:乙酰半胱氨嘱:格列齐特缓释片30mg，3次/d口服。分析:格酸可减低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不［8］列齐特缓释片1次/d给药，即可使血药浓度维持宜混合或并用。必要时可间隔4h交替使用。在24h有效水平。3次/d给药，会增加护理人员此病例中，乙酰半胱氨酸同时合并使用了头孢曲的工作量，