嘉义中正纪念奖助学金申请表104年月日.doc

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1、嘉義市中正紀念獎助學金申請表104年月日編號※姓名性別里別身分證字號家長電話(H)(A)E-mail:@學生電話地址學校系所大學學院系參加團體名稱職稱家屬生活就業狀況稱謂姓名出生日期現職或就讀學校平均月收入成績學業平均操行成績體育成績軍訓成績查訪人意見○家境確實清寒擬准申請○其他說明生活狀況不動產及房屋狀況家屬收入及生活情形□自有房貸:□租用租金:□借住來源:□其他說明:收入總額:元/月貸款支出:元/月租金支出:元/月生活費:元/月助學貸款:元其他:元/月查訪人簽章查訪日期年月日※以上資料(除查訪人意見外)請申請人詳實填寫,否則不予受理。

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