贲门周围血管离断术技术规范+专家共识(2013版)

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1、中华消化外科杂志２０１４年１月第１３卷第１期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１·１９··指南与共识·贲门周围血管离断术技术规范专家共识（２０１３版）卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组【摘要】有关外科治疗肝硬化门静脉高压症食管胃【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；静脉曲张破裂出血的手术方法很多，且不同地区技术水平Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓ；Ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ存在一定差别。为此，卫生和计划生育委员会卫生公益

2、性行业科研专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”专家组就贲门周围血管离断术规范化等相关临床问门静脉高压症食管胃静脉曲张破裂出血的外科题进行充分研讨，形成以下共识：贲门周围血管离断术的手治疗方法很多，分流、断流及分断流联合方法各有优术适应证为肝硬化门静脉高压症伴有食管胃静脉曲张破裂势。１９７３年，Ｓｕｇｉｕｒａ等提出经胸腹联合断流和食管出血，手术前应完善实验室和影像学检查，做好风险评估和横断术，包括脾切除、食管、胃周围广泛去血管与食术前准备，根据患者实际情况采用选择性或非选择性贲门管横断再吻合术，后经其他学者将其改良为经腹行食周围血管离断术，

3、对于是否切除脾脏尚存在争议。该专家管横断再吻合术，称为Ｓｕｇｉｕｒａ术。１９８１年，裘法祖教共识特别探讨了原位脾切除技术及断流术有可能影响以后授提出贲门周围血管离断术，强调要结扎和离断高位肝移植等问题。食管支、异位高位食管支。近１０余年，选择性贲门【关键词】肝硬化；门静脉高压症；食管和胃静脉［１］周围血管离断术逐渐被广大学者提倡和接受。曲张；血管离断术１适应证Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（２０１３ｅｄｉｔｉｏｎ）ＥｘｐｅｒｔｓＧｒｏｕｐｆｒ

4、ｏｍｔｈｅ各种原因导致的肝硬化门静脉高压症伴有食管ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈＳｐｅｃｉａｌＦｕｎｄｆｏｒＲｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅＰｕｂｌｉｃＩｎｔｅｒｅｓｔ胃静脉曲张破裂出血，存在门静脉向肝血流。Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｕＪｉｙｅ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，［２］２禁忌证Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｇａｎｄａｎｗｋ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｒｅａｒｅｍａｎｙｏｐｅｒａ

5、ｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｉｎｔｈｅ肝功能ＣｈｉｌｄＰｕｇｈ评分Ｃ级者；肝性脑病、严重ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｇａｓｔｒｉｃ凝血功能障碍、明显黄疸、难治性腹腔积液者；心、ｖａｒｉｃｅｓｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｔｈｅｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｅｖｅｌｓｖａｒｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎ肺、肾等重要器官功能严重障碍难以耐受全身麻醉ｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｒｅａｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｅｃｈｎｉｃａｌｓｐｅｃｉｆｉｃａ手术者，门静脉成为流出道不能施行断流手

6、术者。ｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（２０１３ｅｄｉｔｉｏｎ）ｉｓｍａｄｅｂｙｅｘｐｅｒｔｓｇｒｏｕｐｆｒｏｍｔｈｅＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＨｅａｌｔｈＳｐｅｃｉａｌＦｕｎｄｆｏｒＲｅｓｅａｒｃｈｉｎｔｈｅＰｕｂｌｉｃＩｎｔｅｒｅｓｔ“Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅｃｈｏｉｃｅａｎｄａｐｐｌｉｃａ３实验室和影像学检查ｔｉｏｎｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ”．Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａ（１）血、尿、便常规和大小便潜血。ｔｉｏｎｓｏｆｐｅｒｉｃａｒｄｉａｌｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉ

7、ｏｎｉｓｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｗｉｔｈ（２）血生化全项（包括血氨及淀粉酶）。ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｎｄｇａｓｔｒｉｃｖａｒｉｃｅｓｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙａｎｄｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａ（３）凝血功能。ｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｄｏｎｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｄｅｃｉｓｉｏｎｏｆｃｈｏｏｓｉｎｇ（４）肝炎标志物及病毒检测：ＨＢｓＡｇ、抗ＨＢｓ、ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｏｒｎｏｎｓｅｌｅｃｔｉｖｅｐａｒａｅｓｏｐ

8、ｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎＨＢｅＡｇ、抗ＨＢｅ、抗ＨＢｃ、ＨＢＶＤＮＡ定量