贲门周围血管离断术中胃镜检查42例.pdf

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1、·372·交通医学2013年第27卷第4期MedJofCommunications。2013。Vo1．27．No．4[文革编号]1006-2440(2013}04-0372—03贲门周围血管离断术中胃镜检查42例蔡圣强，王建江，凌峰(靖江市人民医院普外科，江苏214500)[摘要】目的：探讨贲门周围血管离断术中胃镜检查的临床价值。方法：回顾性分析42例贲门周围血管离断术术中胃镜检查者的临床资料。结果：贲门周围血管离断术中胃镜检查42例，诊断为食管胃底静脉重度曲张3O例，食管胃底曲张静脉破裂出血6例，十二指肠球部溃疡出血1例，

2、门脉高压性胃病出血2例，合并胃癌3例。结论：贲门周围血管离断术中胃镜检查可以明确上消化道大出血的病因，判断贲门周围血管离断术止血效果，同时不增加胃镜检查和手术风险。【关键词]贲门周围血管离断术；胃镜；肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血[中图分类号]R657．31『文献标志码1B食管胃底曲张静脉破裂出血是临床上常见的危顽固性腹水6例，消化道瘘2例，腹腔感染3例，切急重症，肝硬化患者首次出血时病死率30％～50％。口疝1例，手术死亡2例。随着内镜技术的发展，尽管部分肝硬化患者可能通2讨论过内镜技术和介入放射技术而有效地预防和治疗食

3、管胃底曲张静脉破裂出血，贲门周围血管离断术仍肝硬化是所有慢性肝病终末期表现。确诊肝硬然是结扎曲张静脉，降低门静脉压力，抢救曲张静脉化时60％失代偿期患者、30％代偿期患者存在静脉破裂出血患者生命，预防食管胃底曲张静脉再度破曲张。目前，胃镜检查仍是诊断肝硬化患者有无食管裂出血的有效治疗方法。本院2009年2月一2012胃底静脉曲张、评估食管胃底曲张静脉出血风险的年12月期间在贲门周围血管离断术中应用胃镜检标准检查方法【n。肝硬化患者曲张静脉出血的危险因查42例以明确急性上消化道大出血病因，判断手术素取决于肝功能不全严重程度、曲

4、张静脉直径和内止血效果，现报告如下。镜下检查是否有红色征。即使存在上述危险因素者也只有三分之一的患者出血囝。有研究表明，一些无l临床资料创伤性检查方法诸如肝功能检查等实验室检查、1．1一般资料拟施行贲门周围血管离断术42Child—Pugh分级、腹水、蜘蛛痣等体征和影像学检查例，男32例，女10例，年龄42～65岁，平均52．3岁。等方法有助于判断食管胃底静脉曲张程度及其破裂肝功能ChildA级36例，B级6例。急诊手术12例，出血风险，但是多数研究结果彼此矛盾而难以在临择期手术3O例。床上推广应用[31。Abd等建议所有肝

5、硬化患者需接1．2胃镜检查结果和手术方式麻醉后胃镜检查受胃镜检查，甄别高度出血风险者便于预防性治疗。42例，诊断食管胃底静脉重度曲张30例，食管胃底对高危患者进行胃镜检查，内镜医师因为担心术前曲张静脉破裂出血6例，十二指肠球部溃疡出血1胃镜检查器械的机械I生刺激引起部分患者强烈恶心例，门脉高压性胃病出血2例，合并胃癌3例。手术感而可能诱发急性大出血，急性大出血的患者存在方式：贲门周围血管离断术32例，贲门周围血管离误吸等风险常拒绝对高危患者施行胃镜检查。如果断术+胆囊切除术4例，全胃切除5例，十二指肠溃在术中进行胃镜检查，则

6、可使内镜医师免除施行胃疡缝扎止血1例。贲门周围血管离断手术结束时再镜检查诱发急性大出血及患者误吸的后顾之忧，一次胃镜检查36例，发现贲门周围血管离断术遗漏异旦误吸麻醉医师也可以及时、迅速地清理呼吸道。位高位食管支2例，予以结扎；破裂静脉仍然活动性临床医师可以通过胃镜检查了解肝硬化患者食出血1例，在胃镜引导下缝扎后满意止血。管胃底静脉曲张程度、有无活动性出血、是否存在异1．3结果术中大出血2例，术后腹腔出血2例，位食管支及高位食管支，指导手术彻底断流。食管胃交通医学2013年第27卷第4期MedJofCommunication

7、s。2013．Vo1．27．No．4·373·底静脉曲张破裂是肝硬化患者急性上消化道出血的患者，HassabS手术能够满意控制食管胃底静脉曲主要原因，临床上也要排除门脉高压性胃病(portal张。手术后血小板计数明显上升171。贲门周围血管离hype~ensivegastropathy，PHG1、肝源性溃疡等原因。断术是我国应用最为广泛、最为有效的手术方法之PHG多数表现为慢性失血引起贫血，部分患者也可一。具体手术步骤：脾切除术，同时结扎、切断胃短静以出现上消化道大出血，其与食管胃底静脉曲张的脉；切断结扎胃后静脉；切断、结扎

8、胃冠状静脉向小病因和治疗完全不同，胃镜检查两者各有特征性表弯近侧、贲门及腹段食管的分支，包括食管支、高位现和分布，部分病例有赖于组织学检查才能够鉴别嗍。食管支及有时存在的异位高位食管支。手术不仅离血管扩张、黏膜充血是PHG的特征性损害，内镜检断食管胃底的侧支静脉，还保留了门静脉向肝血流；查