规范应用抗结核药

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1、社区用药指导编辑：张丽敏E-mail：zlmsqys@126．com规范应用抗结核药▲101149中国疾控中心结核病防治临床中心李亮【期刊速报】l由安徽省结核病防治所开展的一项跟踪调查显示．结核调查还发现，在所有中断治疗的患者中，有73．7％的患者病患者规范服药、不规范服药和不服药的3年死亡率分别为是在服药头2个月内中断治疗。专家指出，多数不良反应都2．8％、21．6％和40．5％。调查还表明，服药的头2个月是不良出现在前2个月，这一方面提示患者应该坚持服药，另一方反应的高发期，结防人员要强化对这个时期患者的督导管面提示结控人员要强化

2、对这个时期患者的管理，对出现的毒理，防止患者自行中断治疗。该项调查发表在《安徽医学》副作用及时给予治疗，从而提高患者的服药依从性，降低中杂志2013年第7期。断治疗的比例。调查表明，导致中断治疗、治疗不规范的最主要原因是抗结核药物的不良反应多出现头在2个月内，应如何加抗结核药物的不良反应。在所有中断治疗的患者中，有53．5％强对抗结核药物不良反应的应对?结核病病情稍好转便停药的患者是因为药物不良反应大而停药；其次是经济困难，虽对患者有哪些危害?结核病患者虽然多数已归到专业的抗结然抗结核药物由政府免费提供，但是一些合并症、并发症等核机构

3、诊治，但是，社区区生或者是村医对社区和村里的居还需要自己出钱治疗，家庭困难的患者因无钱治疗被迫停用民状况非常了解，这些基层医生可以做些什么呢?抗结核药物；第三是部分患者难以掌握结核病的治疗规则，为此本刊特邀中国疾控中心结核病防治临床中心李亮教病情稍好就自行停药。授对上述问题进行逐一解答。正确认识抗结核药服药的头2个月是不良反应高发期期”是指越早抗结核治疗效果越好；“联抗结核药都有不良反应抗结核药研究发现，抗结核药物不良反应可以出合”是指抗结核治疗至少要联用1>2种药物分为一线药物和二线药物2种类型。现在治疗后的所有阶段，但高发期是治物

4、；“规律”是指按照医嘱服药确保药物一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁疗开始后的前2个月。其中一些轻度不良浓度维持稳定水平，最大程度杀死或抑醇、吡嗪酰胺以及链霉素。二线药物是反应随着治疗的进行会逐渐减轻或消失，制结核菌；“适量”是指药物剂量要在最指除一线药物外的其他抗结核药物，如原因可能与人体逐步适应药物有关。大药效剂量和中毒剂量问寻求一个相对对氨基水杨酸、丙硫异烟胺、卷曲霉素早发现、早处理是预防不良反应的平衡；“全程”是指在结核病全部疗程内等。理论上所有抗结核药物都可能引起关键在治疗前，医生应用通俗易懂的均要服用抗结核药物，这是确保疗

5、效的不同程度、不同类型的药物不良反应。语言告诉患者抗结核治疗后可能出现的关键。其中二线药物的不良反应要高于一线药不良反应类型和主要症状。一旦出现不过早停药危害大经过正确抗结核物。不良反应可以导致人体所有系统或良反应要及时和医生联系而不是自行停治疗2～3周后，大量的结核菌迅速被杀器官出现损害，如肝损害、皮肤损害、药或自己处理。大部分不良反应是轻微死。此时患者症状可能明显好转甚至消肾功能损害、电解质紊乱、精神异的，不需停止抗结核治疗，对症治疗一失。这些被杀死的菌群主要是敏感的结常、血液系统损害、消化系统损害、般都可恢复；中、重度不良反应需

6、要减核菌，但是还有一部分生长缓慢、耐药听力损害等。恶心、呕吐等消化道不少抗结核药物剂量、停用引起不良反应或细胞内的结核菌这时是不能被杀良反应最常见。严重不良反应还可能的抗结核药物甚至停用全部抗结核治疗死的，这些结核菌需要继续用药才导致死亡。手段。但实际上因为不良反应需要停止能被杀死，这就是为什么抗结核治抗结核治疗方案需要多种药物f一般抗结核治疗患者的比例很低。疗需要较长时间f至少6～8个月)的2～4种)联合应用，因此，发生不良反应原因。患者如果觉得症状好转就自几率进一步增加。国内外报道大约掌握正确使用抗结核药的原则行停药，这是极其危险

7、的做法。那20％一30％的患者服用抗结核药物后会引使用原则抗结核治疗的原则是些尚未被杀死的结核菌就会继续生起不良反应。“早期、联合、规律、适量、全程”。“早长，进而导致结核病复发或出现耐12中越社墓砰2013年第44期(第29卷总第578期)编辑：陈远丽张丽敏E—mail：18612364586@163．com社区用药指导协和医生谈妊娠期用药(下)——妊娠期有致畸风险的药物▲100730中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科高劲松临床工作中，医生对于非妊娠患者者是最高危人群。Jacobson等报道酒精致流产或死产。的治疗、用药

8、往往得心应手，但是遇到畸的阈值为平均每天饮酒(纯酒精)0．5盎早孕期华法令在早孕期可导致胎妊娠患者则如履薄冰，不敢用药。其司f1盎司=28～29m1)。儿华法令综合征，发生于妊娠6—9周，实，已经明确致畸的药物很少，大概