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《经皮胆镜行碎石取石术治疗胆囊结石295例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经皮肚镜行碎石取石术治疗胆囊结石295例疗效观察中华普通外科杂志2000年第15卷第7期曾俊群姚松森熊六林张国喜玉秋红何申戌摘要目的：评价经皮胆镜碎石取石术治疗胆囊结石的远期疗效。方法：自1990年10月至1993年12月采用经皮胆镜碎石取石术治疗胆囊结石病人336例，随访5年以上295例，失访41例。结果：295例胆囊结石病人采用经皮胆镜碎石取石术术后5年复发率19%(55/295),其中胆囊功能正常组复发率(15%,15/189)明显低于非正常组(27%,29/106)(PV0.01)；术后预防服药组复发率(14%,31/227)明显低于非预防服药组(35%,24/68)(PV0.01
2、)。在复发的55例胆囊结石中，合并胆绞痛1例，上腹痛1例，腹部不适8例，其余45例均无症状。在未复发的240例中分别有2例发生腹痛和腹胀。结论：经皮胆镜碎石収石术术后远期复发率低，且大多无症状，可作为服囊结构、功能大致止曲的胆囊结石的首选治疗方法。关键词：碎石术胆结石复发经皮胆镜碎石取石术(percutaneouscholecystolithotomy,PCCL)最早见于1985年，用于治疗高危性急性胆囊炎(经肝途径)［1］。在经皮肾镜的基础上,Kellett［2］首次用内窥镜经腹途径治疗肚囊结石。国内90年代后陆续开展此项手术，但尚缺乏対其远期疗效的报道。我所自1990年10月至1993
3、年12月用PCCL治疗肚囊结石病人336例随访5年以上295例，失访41例，现将295例治疗情况及随访结果报告如下。临床资料一、一般资料本组295例胆囊结石中男73例(25%,73/295),女222例(75%,222/295),隼令23〜66岁，平均40岁,45岁以下155例(51%,155/295),45岁以上140例(49%,140/295)。无症状胆囊结石7例，有症状胆囊结石288例。按结石数最分为单发与多发，单发结石125例(43%,125/295),多发结石170例(57%,170/295)；结石直径大于2cm者39例(16%,39/295)，小于2cm者156例(84%,15
4、6/295)。临床症状为季肋部隐痛型204例(73%,204/295),绞痛型84例(27%,84/295)。本组对131例釆用化学分析法对结石进行定性分析,其中胆固醇结石70例(53%,70/295),胆色素结石14例(11%,14/295),混合性结石47例(36%,47/295)o二、病例选择所有病人术询均做B超和口服胆囊造影(oralcholecystograghy,OCG),凡B超显示胆囊樂不足3mm、OCG示月!I•囊显影好、脂餐后胆囊收缩50%以上者为胆囊功能止常；B超示肚囊琏超过3mm、OCG示胆囊不显影或有显影、脂餐后月I［液收缩50%以下者为肚囊功能不正常。本组胆囊功能
5、正常者189例(64%,189/295),胆囊功能不正常者106例(36%,106/295)。三、于-术方法我们采用小切口经腹抓持后经胆囊的新方法［3］,不同于国外在X线透视或B超下经腹穿刺的方法［1,4］。具体介绍如下。全麻或硕膜外麻醉后，在右锁骨中线肋缘下1cm处切皮肤小口3cm,逐层分离进腹后，甲状腺钩拉切口显露肝缘，以卵圆钳湿纱布推开肝缘下大网膜找到胆囊底，以两把鼠齿钳将胆囊底拖至切口附近，于胆囊底屮部穿刺胆囊，抽见服汁，将拉杆式金屈扩张器经穿刺孔插入胆囊并逐号扩张，直至放入镜鞘，収走扩张器，经镜鞘插入肚镜，边注生理盐水边负压抽吸胆汁，待视野清晰后观察结石情况及胆囊粘膜变化,采用液
6、电法碎石。结石击碎3mm左右的碎石，先负压吸出结石碎末，对于能通过镜鞘的结石，窥视下用三爪钳取出，对不能通过镜鞘的结石，切开扩大胆囊底镜孔，连同镜鞘一起拉出胆囊，反复取石直至取尽，最后再注入盐水，仔细观察胆囊管口胆汁返流情况及有无结石残留。対胆囊管内残留石街可用超声碎石，边碎边吸出。胆囊底镜孔的处理分为两种情况,对胆汁返流好者,直接用细吸收线缝合加8字缝合；对肚發位置较高缝合困难者或胆囊炎症明显者可置巴式尿管引流，术后两周经管月H激造影示胆管通畅，尢结石残留，即可拔管。四、预防结石复发胆囊结石患者PCCL术后预防服谿(每晚睡前一•次II服溶石药熊去氧胆酸lOOmg和胆囊收缩药33%硫酸镁1
7、0ml)o本组服药者227例，服药时间1〜12个月，不足3个月者88例，超过3个月者139例，平均2.8个月。五、随访PCCL术后分别在3、6、12个月时进行随访，并于1年以后每年随访1次，随访内容包括临床症状以及B超复杳胆囊情况，观察结石是否复发。本纽统计学检验采用x2检验。结果一、复发率本组336例胆囊结石行PCCL,295例接受随访5年以上,随访率88%。295例中复发55例，总复发率为19%(55/295),死亡
