慢性肺心病呼吸衰竭患者甲状腺激素水平变化的临床意义.doc

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1、慢性肺心病呼吸衰鍋患者屮状腺激索水平变化的临床意义作者单位：471000河南省洛阳市中心医院通讯作者：张艳芳【摘要】目的探讨慢性肺心病患者血清甲状腺激素水平的变化及其临床意义。方法化学发光法测定77例慢性肺心病呼吸衰竭患者治疗前麻及35例正常对照组血清TT₃.FT₃.TT₄.FT〈sub>4、rT₃.TSH水平，观察它们与动脉血中Pa0₂及PaC0₂的关系。治疗

2、前血清FT₃水平低于治疗后及正常对照组(P〈0.01)；rT₃水平高于治疗后及正常对照组(P<0.01)；呼吸衰竭死亡组FT₃水平低于存活组(P<0.01),rT₃水平高于存活组(P<0.01)；FT₃与Pa0₂呈正相关(P<0.01)；FT₃与PaC0₂呈负相关(P〈0・01)；rT₃与PaC0₂

3、呈正相关(P<0.01),与Pa0₂呈负相关(P<0.01)。结论慢性肺心病患者血清甲状腺激索水平减低，检测血清甲状腺激索水平有助于对患者预后的评估。【关键词】肺心病；呼吸衰竭；甲状腺激素甲状腺激素对人体代谢具有重要意义，随看对甲状腺病理生理研究的深入，近年来有学者报道多种非甲状腺疾病患者血清T₃浓度降低，而甲状腺功能正常，称为低T₃综合征。木研究旨在探讨慢性肺心病患者甲状腺激索水平的变化及其临床意义。现报道如下。1资料与方法

4、1.1一般资料2010年1月〜2011年2月因慢性肺心病呼吸衰竭住院患者77例,其中男41例，女36例，平均年龄(68.7±9.5)岁。慢性肺心病的诊断符合屮华医学会呼吸分会(2002)制定的诊治指南；入选患者既往无甲状腺疾病史，近期未使用过影响甲状腺功能的药物，无肝肾功能不全。同时选取35例健康体检者为正常对照纽。1.2检测方法所有患者于入院第2天及呼吸衰竭缓解后1周于清晨空腹安静状态下抽取肘静脉血3ml,查甲状腺功能，药盒由北京西门子医疗诊断设备有限公司提供，按说明书操作。同步抽取梯动脉血行血气分析

5、。1.3统计学方法应用SPSS11.5软件对数据进行处理分析，计量资料用均数土标准差(x土s)表示，采用t检验，指标间的关系判断采用直线相关分析。以PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前后甲状腺激素水平^PaO₂.PaCO₂的比较见表1。2.2相关分析直线相关分析表明血清FT₃与Pa0₂呈正相关(P<0.01),与PaC0₂呈负相关(P<0.01)；rT₃PaC

6、0₂呈正相关(PC0.01),PaO₂呈负相关(P〈0.01)。表1治疗前后甲状腺激素水平PaO₂、PaC0₂的比较(x±s)续表:注：与治疗后比较，^*P<0.01；与死亡组比较，〈sup>Z〈/sup>P〈0.013讨论甲状腺激素对人体代谢具有重要恵义。有研究报道在心脏衰竭的患者屮甲状腺激素水平发生了变化^[1,2],血清三碘甲状腺原氨酸(T₃)浓度

7、降低,甲状腺功能正常，这被称为低T₃综合征，也有人称其为非甲状腺性病态综合征〈sup>[3]o近年来，我国有研究报道在呼吸衰竭患者中也存在甲状腺激素水平的异常〈sup>[4,5]0本研究观察到慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者血清FT₃水平降低,rT₃水平升高，TSH水平正常。目前认为这种变化可能与以下因索有关：缺氧、二氧化碳潴留刺激下丘脑肾上腺皮质系统，刺激皮质醉合成释放增加，进而反馈性抑制TSH释放,抑制外周T

8、b>4IrJT₃转化^[6]；呼衰患者因感染体内有较多炎性因子,如白细胞介素2,白细胞介素6,它们也具有抑制T₄向T₃转化的作用^[6]；呼衰时T₄大多数经5脱碘酶代谢为无活性的rT₃,只有少部分经5'脱碘酶代谢为有活性的FT₃,由于血中甲状腺激素总水平无明显