尿TF、mALB在临床糖尿病肾病早期诊断中的作用.doc

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1、尿TF、mALB在临床糖尿病肾病早期诊断中的作用作者：韩晓红，张徳娟,张良忠单位：1山东，淄博市中医院检验科2山东，淄博市周村区第二人民医院检验科【摘要】目的通过检测糖尿病患者尿转铁蛋白（TF）、微量白蛋白（mALB）的水平，探讨早期诊断糖尿病肾损伤的实验室指标。方法用免疫速率散射比浊分析法检测尿微昴白蛋白，苦味酸法检测尿屮肌酊。结果糖尿病肾病尿蛋白阴性患者尿微最白蛋白的阳性例数及百分比是TF29例（47.5%）、mALB33例（54.1%）、TF+mALB41例（67.2%）。结论用免疫速率散対比浊分析法检测尿微量白蛋门、尿转铁

2、蛋门是诊断糖尿病早期肾损伤可靠、灵敏的生化指标。【关键词】尿微量白蛋白；尿转铁般白；糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，在患者尚未出现尿蛋白之前对其进行早期诊断和采取有效的治疗与监控，口I以有效地预防糖尿病并发症的发生和发展［1］。目前肾损伤诊断多以尿素氮、肌酊、尿蛋白作为检测指标，但这些指标难以发现早期肾损伤，上述指标止當时，英中有相当比例的糖尿病患者已发生微昴白蛋白尿，这种潜在的肾损伤过去难以早期发现，往往错过早期治疗时机。检测方法有放射免疫法（RIA）、酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫速率散射比浊法、时间分

3、辨荧光免疫分析法（TRFIA）等。本文以免疫速率散射比浊法检测糖尿病尿蛋白阴性患者尿微量白蛋白。1资料和方法1.1一般资料糖尿病患者61例均为我院门诊及糖尿病科住院患者，均符合WHO诊断标准，其中男34例，女27例，年龄20〜72岁,平均48岁；病程2〜21年。尿常规分析蛋白定性均为阴性。1.2仪器与方法（1）尿微杲白蛋白测定用免疫速率散射比浊法测定，仪器用美国Beckman公司生产的Array360特定蛋白分析仪检测。（2）尿肌酊测定采用苦味酸法，试剂盒购于中生北控公司，仪器应用日立7170全自动生化分析仪。（3）尿蛋白定性用美

4、国DiaSysI作站定量分析仪及配套试纸条，所有试剂按规定储藏，在有效期内使用，严格按说明书操作。对照纽、患者纽•均留収新鲜晨尿测定微量白蛋白及肌酊，以微量白蛋白（μg/ml）.微量白蛋白/肌酊比值（mg/g）报告，所有标本均先离心后当日测定。2结果2」计算尿微量白蛋白止希'值以尿微量白蛋白计算，范围1.50〜26.3μg/ml,均值13.9μg/mlo以微量白蛋白肌酊比值（mg/g）计算，范閘2.2〜22.1mg/g,均值8.82mg/g;

5、大I尿白蛋白值呈非止态分布，低值尢临床意义，所用方法、试剂、仪器不同，

6、参考值范围也有差别。2.2糖尿病患者尿蛋白阴性患者尿微量白蛋白的阳性例数及百分比TF29例（47.5%）、mALB33例（54.1%）、TF+mALB41例（67.2%）。糖尿病组61例糖尿病患者按尿中微量白蛋白含量分组，止常者20例，占32.8%；增高者41例，占67.2%。病程越长，尿微量白蛋白增高者所占比例越高。3讨论肾脏是人体重要的排泄器官。在齐种致病因子的作用下，肾小球滤过膜和肾小管发生结构与功能损伤，使尿液屮蛋白质浓度升高，形成蛋白尿。目前常用的实验室指标难以体现早期肾脏损害。TF、mALB均带负电荷，在止常情况下，山

7、于滤过膜电荷选择性屏障的静电通行排斥作用，绝大部分的TF、mALB均不能通过滤过膜。实际上，糖尿病肾病的早期形态学损害，如肾小球基底膜増厚和系膜扩増，在所有的胰岛素依赖性糖尿病发生代谢紊乱之后,数年内即可发生。然而,仅有45%的胰岛素依赖性糖尿病患者最终发生包括蛋白尿、高血压和肾功能减退等在内的糖尿病肾病，剩余的并未发生临床上显箸的肾脏病。67%的糖尿病患者在尿蛋白定型阴性时TF和mALB增高，说明这些患者肾小球滤膜上硫酸乙酰肝索合成减少，导致肾小球滤过膜电荷选择性屏障受损，使TF和mALB等在尿中排出增加［2］。近年来，尿微量白

8、蛋白测定已成为早期肾损伤监测和追踪的重耍生化指标，尤其当尿淸蛋白排泄率持续超过20μg/min,當作为糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病早期肾损伤的敏感指标［3］。用免疫速率散射比浊法检测尿微量门蛋门是诊断糖尿病早期肾损伤可靠、灵敏的生化指标。在α1-MG与β2-MG的检测中，α1-MG具有相对的优点，-方面其在尿屮比较稳定，另一方而其尿中浓度显著高于β2-MG,可使实验检测的准确性和稳定性大为提高，减少了实验误差引起的干扰［4］。尤其是当血中β2-MG水平高于止常值3倍

9、以上时，肾小球滤过量超过肾小管重吸收能力，则尿液中β2-MG排出量増高，主要反映肾小管重吸收作用的不断下降。α1-MG与β2-MG相比，尿α1-MG不仅具有早期发现肾小管损害的价值，且不受尿液酸碱度的影响