湘西某村留守儿童心理健康状况调查问卷分析(doc 10页).doc

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1、留守妇女生活状况调查问卷妇女朋友：您好！我们是贵州省妇联工作人员，现在正在进行一项关于留守妇女生活状况的研究课题，希望得到您的理解与支持！我们将向您了解一些基本的情况，希望您能帮助我们完成这份问卷，问卷采取匿名的方式，问卷结果仅限于研究使用，不会对您个人和您的家庭造成影响！在填写问卷时，请您在符合您情况的选项上打勾“√”，如果没有特殊要求，每道题只选一个答案。贵州省妇联课题组调查地点：市（县）政府乡（镇）村调查员：1、您是本地人吗？A、是B、否2、您的年龄岁。3、您的文化程度：A、文盲B、小学C、初中D、高中或中专E、大专及以上4、您丈夫的文化程

2、度：A、文盲B、小学C、初中D、高中或中专E、大专及以上5、您结婚已有年。有个孩子。6、您丈夫主要从事什么工作？A、建筑工B、餐饮服务人员C、保安D、一般工人E、技术人员F、企业白领（管理者）G、商业运输业从业人员H、个体经营者I、私营企业主J、自由职业者K、其他7、结婚前你曾经在外地打过工吗？A、打过B、没有打过8、您现在为什么没有和丈夫一同在外打工？（可多选）A、父母年纪大，离不开B、男的在外挣钱养家，女的就应该在家侍候父母C、娃娃太小，离不开D、家里有农活要干E、自己文化低，出去找不到工作F、自己不会什么技能，找不到工作G、娃娃没得城市户口

3、，读不到书H、城市生活成本太高I、城市里适合男人的工作岗位多，适合女人的工作岗位少9、您掌握了哪些技能A、烹饪B、计算机C、缝纫D、做卫生E、当保姆F、其他10、有没有因为老公在外打工觉得自己应该多学习些能力增加些技能？A、想过，也正准备学习新的技能B、想过，但不知道在哪里学C、没想过11、您的身体怎样？A、很好，基本不生什么病B、一般，偶尔有些小病C、不太好，经常生病D、很不好，需要人照料12、在生病的时候，一般是哪些人照顾您？A、一般不生病，所以没有这个问题B、没人照料，只有自己照顾自己C、公婆，丈夫家的兄弟姐妹D、娘家人E、自己的好朋友F、

4、其他13、与丈夫打工前相比，身体是否更加不好？A、是的，比原来差多了B、和原来差不多C、比原来好多了14、去年您家一年的总收入大概有多少？元。其中丈夫从外地寄回来元。15、结婚后，您的丈夫共外出多少个月？月。16、您丈夫外出期间，多长时间回家一次？A、没有回来过B、每周回家一次C、两三周回家一次D、每月回家一次E、两三个月回家一次F、每半年回家一次G、每年回家一次H、一年以上回家一次I、说不定，没有什么规律17、您的丈夫通常什么时候回家？（可多选）A、农忙时节B、春节C、其他节日D、家里有事的时候E、其他18、这一次在外的时间有月。19、平时怎么

5、和丈夫联系？A、打他的手机B、发短信C、网上聊天D、托其他人带话E、其他20、一般和丈夫多长时间联系一次？A、每天都联系B、每周联系一次C、半个月联系一次D、一个月联系一次E、两三个月联系一次F、半年以上G、不一定21、家里的支出主要用于：（可多选）A、孩子教育B、老人看病C、孩子看病D、自己看病E、购买农业生产资料F、家庭副业投资G、家庭日常开支H、购买家电I、送礼J、其他22、您在家里主要做什么？A、带孩子B、农业生产劳动C、家庭副业D、赡养老人E、其他23、您是否经常觉得忙不过来？A、经常B、偶尔C、从未感到过忙不过来24、您空闲的时候多不

6、多？A、多B、不多C、一般25、您空闲下来的时候，一般会怎么安排？A、和邻居聊天B、在家里休息，看看电视C、看书、读报D、辅导孩子功课E、打麻将、打牌F、其他26、在以下困难中，您觉得最大的困难是：A、农业生产B、孩子教育C、家人生病D、与家人发生矛盾E、与邻居发生矛盾F、不法分子骚扰G、感情上孤独H、其他27、丈夫不在家时，有没有过孤单寂寞的感觉。A、经常有B、有时会C、很少D、从没有过28、丈夫不在家，当您心情不好，受到委屈要找人倾诉时，您会找谁A、打电话给丈夫B、自己的父母亲C、自己的兄弟姐妹D、要好的邻居、朋友E、自己的孩子F、和自己一样

7、留守在家的妇女G、公婆H、其他29、现在您家里的重大事情一般是谁拿主意A、丈夫B、和丈夫共同商量C、自己决定D、其他30、现在家里有亩田土（田和土加在一起的总和）？31、这些田土是：A、属于丈夫家大家族的B、已经分家，田土是自己的C、在娘家时分得的田土32、丈夫外出后，您在参与村里的事务方面（如村里开会，选举村干部等）有没有变化？A、有变化，以前丈夫出面的事情，现在落在自己的身上。B、没有什么变化，丈夫不在，外面的事情我也不管，我就只管好家里的事情C、没有变化，村里要有什么事情，我和丈夫联系，他拿主意D、其他33、您和您的丈夫领了结婚证吗？A、领

8、了B、没领，但准备近期去领C、没领，也不想去领34、您觉得丈夫外出后在哪些方面有些变化？A、卫生习惯B、饮食习惯C、接人待物方式D、消费