儿童分泌性中耳炎完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗效果探讨.doc

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1、儿童分泌性中耳炎完壁式乳突切开联合而隐窝开放治疗效果探讨刘亚听1张幸21•云南省曲靖市第一人民

2、矢院耳鼻喉头颈外科，云南曲靖655000；2.云南省曲靖市第一人民I矢院呼吸内科，云南曲靖655000目的探讨采用完壁式乳突切开联合面隐駕开放在治疗儿童分泌性中耳炎方面的效果，分析该治疗方案的安全性和合理性。方法随机选取该院在2017年1月—2017年11月这段时间内接受治疗的儿童分泌性中耳炎者60例。按随机分组的方法分组，实验组患儿30例采用完壁式乳突切开联合而隐窝开放治疗，对照组患儿30例行保守疗法。手术之前均使用全麻，患耳朝上固定

3、，术野周围采用消毒纸巾进行封闭。结果结合患者的病历资料，对其进行为期6个月的随访之后，试验组患儿治疗显效21例（70%）,治疗总有效率为96.67%,对照组患儿治疗显效15例（50%）,治疗总有效率为63.33%,实验组患儿临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论完壁式乳突切开联合面隐窝开放疗法适合反复发作、治疗无效的儿童分泌性中耳炎患儿的治疗，病灶清除效果十分显著，应该在临床上推广。教关键词儿童分泌性中耳炎；完壁式乳突切开；而隐窝开放R764.21A1674-0742（2014）09（b）-0031-0

4、2刘亚听（19794）,男，云南曲靖人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉头颈外科。张幸（19786）,女，回族，云南昆明人，木科，主治医师，研究方向：呼吸内科学。中耳炎会造成患者情绪、身体上的影响，降低牛活质量。儿童分泌性中耳炎主要特点是中耳积液和听力明显下降，检查诊断十分简单，但是治疗难度极大，容易复发和病灶残留。分泌性中耳炎对于儿童的折磨很大，严重对其学习和生活产生影响，加之治疗不及时可能会对患儿的终生都会造成影响。多年的临床实践表明，保守疗法在治疗儿童分泌性中耳炎问题上的效果不显著，且复发几率高，因此外科手术是该院I矢学工作

5、者提倡的治疗方式。为了探讨和分析完壁式乳突切开联合面隐窝开放在治疗该问题上的效果，特别随机选取了2017年1月—2017年11月收治的60例儿童分泌性中耳炎者，现报道如下。1资料与方法1」一般资料所选的60例儿童分泌性中耳炎患儿，都是该院于2017年1月—2017年11月这段时间内收治的患儿。按随机分组的方法分组，实验组患儿30例釆用完壁式乳突切开联合而隐窝开放治疗，对照组30例患儿行保守疗法。入院时该院对所有患儿的一般资料和治疗史进行了询问和记录，方便后期统计分析。结果显示：实验组，男16例，女14例，年龄为5〜14岁，平均年龄

6、为（8±2.1）岁。患耳流脓时间为3个月〜10年，局限肉芽型12耳，较为局限胆脂瘤10耳，其余8耳均是鼓室硬化症。对照组组，男15例，女15例，年龄为4〜15岁，平均年龄为（8±1.9）岁。患耳流脓时间为2个月一9年，局限肉芽型13耳，较为局限胆脂瘤9耳，其余8耳均是鼓室硬化症。60只患耳均接受CT扫描，结果显示鼓窦、上鼓室低密度影。1.2临床表现和检查60例患者均出现听力下降的情况，耳朵有堵塞感44只，外耳道流液10只，此外眩晕和耳痛者各2只和4只。检查结果显示43只耳鼓膜较为完整，但是已经失去光泽，呈现淡黄色。7只患耳的鼓膜出

7、现穿孔，4只患耳可以清晰看到血性分泌物。1.3方法对照组行保守治疗。不做手术，只服用抗炎药物，阿奇霉素（国药准字H20174106），第1天，按体重10mg/kg单次口服（一日最大量不超过0.5g）,第2〜5天，每日按体重5mg/kg单次口服（一日最大量不超过0.2g）。实验组行完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗。手术之前均采用全麻，将患耳进行有效固定，在其手术野周围采用消毒布巾进行封闭，手术时的耳后切口大致为5cm,随后用颜肌筋膜作为手术期间备用，大小是2cmx2emo外耳道后壁是在距离鼓环0.5cm的地方采用弧形切开，之后用颗肌

8、筋膜对鼓膜进行有效修复。在鼓窦部位开始，向前逐步开放上鼓室，并将上鼓室外侧壁磨薄，使得外耳道后壁的骨桥至乳突侧变薄，经骨壁及乳突侧将上鼓室病灶清除，然后逐渐在乳突侧开放面部神经隐窝到后鼓室的鼓窦部分，清除中鼓室病灶。然后暴露捶砧关节，若患儿耳内有肝胆瘤，则一并切除，然后在病变彻底清除后用牛理盐水进行彻底清洗。之后对切口进行包扎，包扎的时候首先对耳后进行处理，采用的辅料是酒精，连续给予静脉滴注。拆线的时间约是8〜9d之后。10〜14d期间内将纱条从外耳道取出。值得注意的是，术腔需使用抗生素进行冲洗并用激素浸泡之后，依照听骨损伤的不同

9、状况采用不同的听骨链重建措施。常规情况下是采用自体乳突骨皮质通过塑形之后重建听骨链，生物胶和抗生素明胶海绵固定人工听骨。手术过程中进行探查时该院发现有9只患耳鼓管不通畅后改为施行鼓膜置管术。1.4随访进行为期6个月时间的随访，方式为电话、邮件或者上