儿童分泌性中耳炎完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗效果探讨

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1、儿童分泌性中耳炎完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗效果探讨刘亚昕1张幸21.云南省曲靖市第一人民医院耳鼻喉头颈外科，云南曲靖655000；2.云南省曲靖市第一人民医院呼吸内科，云南曲靖655000[摘要]目的探讨采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放在治疗儿童分泌性中耳炎方面的效果，分析该治疗方案的安全性和合理性。方法随机选取该院在2012年1月—2013年11月这段时间内接受治疗的儿童分泌性中耳炎者60例。按随机分组的方法分组，实验组患儿30例采用完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗，对照组患儿30例行保守疗法。手术之前均使用全麻，患耳朝上固定

2、，术野周围采用消毒纸巾进行封闭。结果结合患者的病历资料，对其进行为期6个月的随访之后，试验组患儿治疗显效21例（70%），治疗总有效率为96.67%，对照组患儿治疗显效15例（50%），治疗总有效率为63.33%，实验组患儿临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论完壁式乳突切开联合面隐窝开放疗法适合反复发作、治疗无效的儿童分泌性中耳炎患儿的治疗，病灶清除效果十分显著，应该在临床上推广。.jyqkg/kg单次口服（一日最大量不超过0.5g），第2～5天，每日按体重5mg/kg单次口服（一日最大量不超过0.2g）

3、。实验组行完壁式乳突切开联合面隐窝开放治疗。手术之前均采用全麻，将患耳进行有效固定，在其手术野周围采用消毒布巾进行封闭，手术时的耳后切口大致为5cm，随后用颞肌筋膜作为手术期间备用，大小是2cm×2cm。外耳道后壁是在距离鼓环0.5cm的地方采用弧形切开，之后用颞肌筋膜对鼓膜进行有效修复。在鼓窦部位开始，向前逐步开放上鼓室，并将上鼓室外侧壁磨薄，使得外耳道后壁的骨桥至乳突侧变薄，经骨壁及乳突侧将上鼓室病灶清除，然后逐渐在乳突侧开放面部神经隐窝到后鼓室的鼓窦部分，清除中鼓室病灶。然后暴露捶砧关节，若患儿耳内有肝胆瘤，则一并切除，然后在病

4、变彻底清除后用生理盐水进行彻底清洗。之后对切口进行包扎，包扎的时候首先对耳后进行处理，采用的辅料是酒精，连续给予静脉滴注。拆线的时间约是8~9d之后。10~14d期间内将纱条从外耳道取出。值得注意的是，术腔需使用抗生素进行冲洗并用激素浸泡之后，依照听骨损伤的不同状况采用不同的听骨链重建措施。常规情况下是采用自体乳突骨皮质通过塑形之后重建听骨链，生物胶和抗生素明胶海绵固定人工听骨。手术过程中进行探查时该院发现有9只患耳鼓管不通畅后改为施行鼓膜置管术[3-5]。1.4随访进行为期6个月时间的随访，方式为、邮件或者上门，共有60例接受随访，

5、6个月后发现无一例失访，随访率达到了100%。治疗效果：显效（患儿感染症状消失，CT检查无明显病灶，听力明显恢复）；有效（患儿感染症状基本得到控制，CT检查病灶缩小，听力有所改善），无效（患儿临床症状无改善甚至加重）。1.5统计方法该研究所得数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析处理，计量数据用均数±标准差（x±s）进行表示，进行t检验，计数数据的比较用χ2进行检验，采用[n（%）]表示。2结果2.1实验组术中情况术中通过探查该院发现30只患耳有乳突、鼓窦等病变，后经病例证实局限肉芽型12耳，较为局限胆脂瘤12耳，其余6耳均是鼓

6、室硬化症。所有患耳均有不同程度和症状的分泌物，有部分呈咖啡色，部分呈黄色，且都是脓液。该组30只患耳有4只患耳需要接受重建听骨链，其余均完整，无需重建。有9只患耳因鼓管不同后行鼓膜置管术[6]。2.2两组患儿治疗情况对比试验组患儿治疗显效21例（70%），治疗总有效率为96.67%，对照组患儿治疗显效15例（50%），治疗总有效率为63.33%，实验组患儿临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。3讨论完壁式乳突切开联合面隐窝开放术在提高听力、改善患者生活质量方面起到了极为重要的作用[7]。完壁式乳突切开联

7、合面隐窝开放术最突出的优势是保持了外耳道的完整。该结论与何英等[8]的报道基本一致。完壁式乳突切开联合面隐窝开放术适用于外耳道骨壁完整、中下鼓室无不可逆病变以及无颅内并发症的中耳炎。术前对患者采用高分辨率的CT进行检查诊断，手术过程中需要将患耳手术部位进行彻底开放，如果发现听骨链受损的情况需立即清除，以降低复发几率。降低甚至是避免分泌性中耳炎复发的关键举措是彻底清除病灶，该院建议乳突腔在彻底清除病变之后要采用电钻磨光。完壁式乳突切开联合面隐窝开放术的意义分泌性中耳炎主要特点是中耳积液和听力明显下降，检查诊断十分简单，但是治疗难度极大，

8、容易复发和病灶残留。分泌性中耳炎对于儿童的折磨很大，严重对其学习和生活产生影响，加之治疗不及时可能会对患儿的终生都会造成影响，治疗的目的就是将病灶进行有效清除，以此提高术后的听力。治疗分泌性中耳炎的重点在于保护好健康完整