乌司他丁联合CVVH治疗多脏器功能障碍综合征46例临床观察.doc

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1、乌司他丁联合CVVH治疗多脏器功能障碍综合征46例临床观察【摘要】目的观察46例多脏器功能障碍综合征(MODS)患者应用乌司他丁联合连续性血液滤过(CVVH)治疗后对其细胞因子及血管内皮的影响。方法将46例MODS患者分为2组，均釆用CVVH治疗，连续4天，实验组在此基础上采用乌司他丁治疗。两组分别于治疗前、治疗后4、7天观察TNFci、TL6、TL8、CEC。结果两组治疗后4天比较，实验组TNFci、IL6、IL8、CEC无显著性差异(P>0.05)；两组治疗后7天比较，TNFci、TL6、TL8、CEC值低于

2、对照组(P<0.05)o结论乌司他丁结合CVVH治疗MODS,通过持续有效的清除血液屮的炎症因子，从而达到保护血管内皮，发挥治疗作用的目的。【关键词】多脏器功能障碍综合征乌司他丁CVVH多脏器功能障碍综合征(MODS)是在严重创伤、休克或感染后出现的多个脏器功能不全或衰竭，是由失控的炎症反应导致的系统或器官的功能损害，其病死率极高。成功的抑制或清除炎症因子是治疗MODS的关键［1］。我院TCU自2004年6月至2007年1月对21例MODS患者应用乌司他丁联合连续性血液滤过(CVVH)治疗，观察其对细胞因子及血管

3、内皮的影响，现将结果报道如下。资料与方法1•一般资料选择2004年6月至2007年1月在本院TCU住院治疗的MODS患者46例，诊断符合1995年全国庐山会议诊断分级标准[2]o按随机数字表分为实验组21例,男11例，女10例,平均年龄41.5±5.69岁;累及2个器官功能障碍12例，23个9例；其急性生理与慢性健康评分I【(APACHEII)平均32.28分；原发病：全身感染8例，多发伤9例，急性胰腺炎1例，有机磷中毒3例。对照组25例，男14例，女11例，平均年龄41.9±6.01岁。累及2个器官功能障碍15

4、例，^3个10例；APACHEH平均34.01分；原发病：全身感染10例，多发伤8例，急性胰腺炎2例，有机磷中毒5例。两组患者的临床资料经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05)o2.治疗方法两组患者均在综合ICU内监测治疗。对照组采用综合治疗方法，包括：对症支持、抗感染及针对原发病的常规治疗，以及CVVH治疗。CVVH(DiapactCRRT型,德国贝朗公司产品)采用常规中心静脉置管连续血液滤过，10〜12h/d,连续4天。实验组在上述治疗基础上加乌司他丁粉针剂(广东天普制药有限公司生产)1X106U溶于生理

5、盐水201111,缓慢静脉推注，1次/6h,疗程7天。3.观察方法两组患者治疗前后行APACHEII评分，并在治疗前1天，治疗后第4天及治疗结束后分别采取静脉血以检测血TNFci、口细胞介素（IL6、TL8）、循环内皮细胞（CEC）oTNFci、TL6和儿8的测定采用ELISA法，试剂盒由上海晶美生物科技公司提供，按试剂盒说明操作。CEC采用Percoll密度梯度离心法分离CEC,以密度为l.OSOkg/Percoll液将内皮细胞分为上、中、下层，取上、中层悬液少许，滴于血细胞计数池中，在0lympus光学显微镜

6、下计数9个大方格的CEC数，同一标本计数4次，取均值，单位为细胞数（个）/0.9ulo以因子VUI相关抗原（VUIRg）免疫荧火法测定CEC数量。4.统计学处理采用华西医科大学PEMS3.0统计软件，计量资料采用t检验，显著性水平为PVO.05o结杲1•两组细胞因子比较两组治疗后4天比较,TNFa、TL6、儿8无显著性差异（P>0.05）;两组治疗后7天比较，治疗组TNFa.IL6、IL8值低于对照组（t=2.366,2.310,2.565；P均<0.05）,差异有统计学意义。见表1。表1两组细胞因子比较（略）注

7、：※表示与对照组比较，P<0.052•两组APACHEII评分、CEC比较两组治疗后4天比较，APACHEII评分、CEC无显著性差异（卩>0.05）,两组治疗后7天比较，治疗组APACHEII评分、CEC值低于对照组（t二6.044,30.586；P均V0.01）,差异有统计学意义。见表2。表2两组APACHEII评分、CEC比较（略）注：※表示与对照组比较P<0.01讨论MODS是多种疾病的严重并发症，主要是由于促炎介质和抗炎介质的作用失衡所致。过度生成的致炎因子可引发内皮细胞的炎症反应，激活凝血及纤溶系统，

8、致血管张力异常，抑制心肌泵血功能，由此引起严重的全身性炎症反应，并导致多个脏器功能受损，形成MODS[l]o参与MODS的细胞因子较多，如TNFa、白细胞介索等。TNFa是整个炎症瀑布式反应中重耍的启动因子之一，能使血清中肿瘤坏死因子、淀粉酶、氧自由基、一氧化氮明显下降[2]。对肝、肾、心、肺等重耍脏器具有保护作用，能改善休克后的低灌注状态[3]o清除血液中参与MODS发