乌头汤治疗腰椎间盘突出症120例疗效观.doc

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1、乌头汤治疗腰椎间盘突出症120例疗效观【摘要】乌头汤是仲景经方，有温经散寒，祛湿止痛功效，腰椎间盘突出症是临床常见病，常出现腰部、双下肢疼痛，中医认为：本病为肾府亏虚，气血瘀滞，外感风寒湿邪所致，笔者在临床上运用本方为基本方加减治疗本病，常收到较好疗效。【关键词】腰椎间盘突出症/中医疗法：中草药治疗应用【中图分类号1R274【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)02-0450-02腰椎间盘突出症是临床常见病，常出现下腰、腰骨氐、紙骼、臀部的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症状，中医称为腰痛。本病临床症状多样化,病程较长,治疗较困难，是临床上需进一步研

2、究的课题。西医治疗方法较多，有内服解热镇痛药、激素椎管内注射,症状严重者需行椎间盘摘除术等治疗，效果并不十分满意。自2002年以来，笔者采用张仲景《金匮要略》之乌头汤加减，配合腰部牵引治疗腰椎间盘突出症120例，疗效较满意，现报告如下。1临床资料：1.1一般资料：本组120例，男69例，女，51例，年龄：18-70岁，平均58岁，病程最长20年，最短一年，有明显外伤史者25例，劳累过度者72例，无明显诱因者23例。1・2症状体征：以腰痛为主症者73例，腰痛并向下肢放射者36例,以下肢疼痛为主者47例，腰椎侧弯，肌肉痉挛着67例，棘间及椎旁压痛者52例，直腿抬高实验阳性者82例

3、，大、小便困难者8例。腰锥正侧位片检查见腰椎侧弯者67例，生理曲度变直者或变小者92例，腰椎小关节紊乱89例，椎间隙变窄95例，木组病例均经腰椎CT或MRT检查确诊为本病。2治疗方法：2.1中药治疗：以《金匮要略》之乌头汤为基础方，药用制川乌10克，炙麻黄10克，白芍15克，黄罠20克，甘草10克，气滞血瘀型加当归10克，红花10克，地龙10克，苏木15克，风寒湿痹者加独活10克,寄生20克，防风10克，杜仲10克，秦苑10克，牛膝15克，肝肾亏虚偏阳虚者加桂枝15克，附子10克，偏阴虚者加枸杞15克，山茱萸15克,山药15克，熟地20克，以上各型久治效果不明显者酌加蠟蚣、蝎

4、子、穿山甲、乌梢蛇等通经破瘀Z猛品。上药每H—剂，水煎后分两次温服，10天为一疗程。3治疗结果：3.1疗效评价标准：优：症状、体征完全消失，功能活动恢复止常，直腿抬高70度阴性，恢复正常工作；良：症状、体征明显减轻，局部轻压痛，直腿抬高50度以上阴性，能正常生活及轻微活动，不能从事原工作，可轻微活动；差：症状、体征无改善或加重者。3.2疗效评定结果：本组120例，治疗最短2周，最长5周以上，按上述评定标准评定，优:62例，有效率51.67%；良：42例，有效率35%；差：16例，占总治疗人数的13%。总有效率：87%,4讨论:腰椎间盘突出症是由于多种原因导致腰椎纤维盘破裂，髓

5、核突出或彭出，刺激或压迫脊髓、神经根引起神经根及周围组织水肿、渗出等无菌性炎症，反复发作则使局部组织发生粘连，进而造成神经根营养障碍，局部致痛物质不断产生而使腰腿麻木疼痛逐渐加重且反复发作。本病病因较复杂，椎间盘退行性病变是基本因素，随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，同时透明质酸和角化硫酸盐减少,低分了量糖蛋白增加，原纤维变性，及胶原纤维增加，髓核失去弹性，椎间盘结构松弛，软骨板囊性化变，MRT证实15岁青少年亦可发生椎间盘变性，无退变椎间盘可承受6865kPa压力，但已退变椎间盘294kPa压力即可破裂。其他原因：损伤：积累损伤是椎间盘变性

6、的主要原因，也是椎间盘突出诱因；积累损伤中反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤；遗传因素：有色人种本病发病率较低；妊娠因素，妊娠期盆腔、下腰部组织充血水肿明显，各种结构相对松弛。腰紙部承受乂承受较平时较大压力，增加了椎间盘突出发生的机会。腰椎间盘较多发生于下腰椎，症状复杂多样:腰痛，坐骨神经痛，马尾神经症状：出现大小便异常。神经系统表现：80%患者有感觉异常，70%患者肌力不同程度下降，70%患者岀现反射异常。体征：腰椎侧突，腰部活动受限，以前屈受限最明显，压痛及紙棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验阳性。祖国医学认为，肾为腰之府，腰部因长期劳损耗伤肝肾，损伤气血，使腰府亏虚，筋

7、骨筋脉失养，骨弱筋软支撑无力，风寒湿邪乘虚而入，痹阻筋脉，凝滞气血，久之，痰浊淤血阻塞筋脉，气血淤阻不通而致腰腿痛缠绵难愈，即所谓“痛则不通，不通则痛”，本病属祖国医学《痹证》范畴，《内径》云“风寒湿邪三气杂至，合而为痹也故以张仲景《金匮要略》z乌头汤为基础方治疗。方中乌头祛寒止痛，麻黄发汗宣痹，甘草、白芍缓急舒筋，黄罠益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，乂可防麻黄发散过度，寒湿之邪非麻黄、乌头不能去，以黄茂之补，白芍之收敛，甘草之缓牵制二药，使得病去邪不留，诸药配伍应用收温经祛寒，除湿止痛之功效。同时根据