临床助理医师考点之营养性巨幼细胞性贫血.doc

《临床助理医师考点之营养性巨幼细胞性贫血.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床助理医师考点之营养性巨幼细胞性贫血一、病因和发病机理1.叶酸和VitB12参与DNA合成，缺少时细胞核的发厅落后。2,皿坦12足维持神细鞘止常纺构及功能的重要因索?二、叶酸）kVitB12的来源1.叶酸：蔬菜、水果、谷类、动物内脏2.VitB12：动物性食物三、病因1.摄入绝对或相对不足：喂养不当，生长发育快。2.吸收障碍：慢性腹泻3.应用某些药物：如MTX四、临床表现1.多见予婴幼儿92•贫血的一般表现，外观虚胖，皮肤蜡黄，毛发稀疏，瘀点。3.也可有肝脾轻度肿大。4.VitB12缺乏可伴有神经、精神的异常表现。五、辅助检杏1.血象2.骨髓

2、象3•血清叶酸、VitB12测定六、血象1.红细胞的下降比血红蛋白下降明显。MCVt,MCHt,MCHC正常。2.血涂片：红细胞大小不等，大红细胞为多，中央淡染区不明显。中性粒细胞亦可岀现胞体增大及核分叶过多。3.病情严重者可有白细胞及血小板减少。巨幼细胞贫血的红细胞七、骨髓彖1.骨髓增生活跃，以原始红及早幼红细胞增生为主。2.备期红细胞岀现亘幼变。3.巨幼红细胞表现胞体增大，核染色质疏松，细胞核发育落后于细胞浆。4.粒细胞及巨核细胞也呈现巨幼变。巨幼细胞贫血的骨髓八、其他检查1.血清叶酸及维生素B12水平降低2.血、尿同型半胱爼酸增高3•尿屮

3、基丙一•酸增高（见于维生素B12缺乏）九、诊断1.结合病史、喂养史、贫血及血象、骨髓象特点诊断。2.叶酸缺乏与维生素B12缺乏的贫血表现相同。3•维生素B12缺乏可伴有神经、精神症状。十、治疗1.改善喂养，去除病因。2.叶酸:口服,用于叶酸缺乏。泊疗3〜4周3•维生索B12：肌注，用于维生“/缺乏—迨疔丿埶紅删沁好完全恢复正常需要一段时间。治疗1月以上。1.如为维生素B12缺乏给予叶酸治疗会使神经、精神症状加重。十一、应掌握：1・胚胎造血分期2•什么是髓外造血？3•生理性贫血？4•两个交叉5•贫血定义及数值6.IDA临床表现、血象、BM特点，F

4、e剂治疗时间7•巨幼贫临床表现、血象、BM特点试题举例：1.男孩，1岁半。平口偏食，常有腹泻、咳嗽，已会独立行走，玩耍正常。近2个月来面色苍黄，逗Z不笑，时有头部、肢体颤抖，不能独站。外周血象：血红蛋白100g/L,红细胞2.5X1012/L,白细胞数4X109/L,屮性粒细胞分叶过多。木例可诊断为（答案：D）A.营养不良伴低钙血症B.慢性腹泻伴低钙血症C.缺铁性贫血伴低钙血症D•营养性巨幼红细胞贫血E.营养性缺铁性贫血