颅内静脉窦血栓形成11例临床分析.doc

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1、颅内静脉窦血栓形成11例临床分析【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0611-02颅内静脉窦血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis,CVST）是脑血管病的特殊形式，临床表现复杂多变，临床误诊率高。近年随着影像诊断技术的不断进步，对本病的认识也口益提高。现对我院近5年來收治的11例CVST患者资料进行回顾性分析，报道如下。一临床资料1•临床表现：本组11例，男4例，女7例，年龄20〜55岁，平均35岁，急性发病（1个月）2例。首发症状（1周内）：以头痛伴呕吐（7例）多见，其中喷射

2、性呕吐2例；头痛伴肢体肌力下降4例；头痛伴局灶及全身性癫痫发作2例；头痛伴视物不清1例。其他发病形式包括持续昏迷1例、肢体偏瘫1例、视物不清1例、精神障碍1例。视乳头水肿11例，颈项抵抗1例。产褥期发病2例（分别于产后8天、14天），长期口服避孕药2例，副鼻窦炎2例，中耳炎1例，病因不详者4例。其中误诊为蛛网膜下腔出血1例，血管性头痛1例，良性颅内压增高症1例，病毒性脑膜炎1例，脑叶出血1例。枕顶叶梗死1例。2.辅助检查：9例病人早期行头颅CT检查，其屮1例显示左枕顶叶出血，1例蛛网膜下腔高密度影，提示蛛网膜下腔出血可能，2例显示枕顶叶片状低密度影，其余5例未见

3、异常，11例均行头颅MRI及增强检查,其中上矢状窦血栓形成6例，横窦血栓形成4例，直窦血栓形成1例，乙状窦血栓形成2例，表现为相应窦腔血管流空影消失，T1等、混杂或高信号，T2高信号，典型表现为“白三角”征。周围脑实质低信号水肿，还可见相应的脑组织出血、梗死灶，2例显示副鼻窦炎。增强扫描可见“黑三角“征。8例行MRA检查均见栓堵的窦腔静脉成像未显影，与MRI相一致。5例行腰穿检查，脑脊液压力均增高，达210〜450伽1120。1例脑脊液外观为粉红色混浊。2.治疗和预后：所有患者均予脱水降颅内压、低分子肝素抗凝治疗,除1例合并脑出血外，均予静脉溶栓治疗，尿激酶50

4、万单位/天，连用3天为一疗程，依据病情及影像学改变（MRI+MRA）酌情是否继续使用。11例中7例溶栓1疗程，4例溶栓2疗程。4例病人给予足量的抗菌素治疗。所有病人均予预防并发症、对症治疗。11例中治愈9例好转2例，所有病例出院时复查头颅MRI+MRA显示病变静脉窦血液流空信号回复。二讨论1、颅内静脉窦血栓形成主要表现为颅内压增高和脑静脉循环障碍。常漏诊和误诊为血管性头痛、良性颅内压增高症、颅内感染。本组11例中有6例早期被误诊。颅内静脉窦被血栓阻塞后常扩展到皮层静脉，脑循环障碍引起脑水肿、软化、梗死或出血。本组即有1例脑脊液红细胞增多，外观呈淡红色。上矢状窦收

5、集大脑上静脉血液，上矢状窦血栓形成可致偏瘫，四肢瘫，癫痫发作，小便障碍。横窦血栓形成可有病变对侧瘫痪,锥体束征，后组颅神经损害等。直窦、大脑大静脉血栓形成可致单侧或双侧肢体瘫痪，意识障碍，严重者呈去人脑强直状态。木组11例中有1例首发昏迷。部分病人出现头痛、肢体瘫痪、癫痫发作、视物不清，均无特异性，应考虑本病的可能。尽快行头颅MRI、增强检查及MRA检查以明确诊断。2、病因与发病因素：CVST是年轻妇女缺血性卒中的常见疾病，61%的女性患者以20〜35岁多见[1],我科报道本组病人以女性多见，平均年龄35岁，与文献一致。其发病因素为感染性和非感染性两大类，多为非

6、感染性，如各种导致血液高凝状态的疾病：系统性红斑狼疮，妊娠、产褥期、长时间口服避孕药、消耗性疾病、血液病、严重贫血、心功能不全、头外伤等；感染因素多为中耳炎或副鼻窦炎。文献报道80%有明确危险因素[2],但仍有一部分人找不到病因及危险因素。本组病人中8例病人病因明确，占72.7%,与文献报道相近。其中2例发生在产褥期，考虑为分娩后大量出汗，出血使血液粘度增加，血流缓慢，加之产褥期卧床多，血液凝固性增加，易形成血栓。2例长期口服避孕药致CVST,原因为口服避孕药可使血液凝固性增加、血流缓慢；避孕药中的雌激素能使部分凝血因子、凝血酶原及血小板数量和聚集性增加；可使血

7、管壁内膜增生，还可影响脂肪和糖的代谢而致血栓形成，3例病人合并中耳炎、副鼻窦炎，考虑与感染有关，炎性血栓形成。3、早期脑CT扫描可无异常发现，晚期有异常表现：平扫时，栓塞的脑静脉窦呈均匀一致的高密度影，但敏感度和特异度较低，阳性率仅为20%[3]；当扫描层面垂直于静脉窦时，增强影像常产生充盈缺损即“空三角征”，有时伴有静脉性梗死（常有出血）和高密度皮质静脉（“绳索征”）3]o尽管这两种征象的特异性较高，但2周内检出率很低。而间接征象则十分常见，主要包括：(1)脑实质内缺血性或出血性梗死，局限于皮质下，而且发生于非主要动脉供血区，常两侧对称。(2)颅内高压征，表现

8、为局限性或弥漫性脑水肿，